当地时间5月18日，根据美国前总统拜登办公室发布的一份声明，拜登被确诊患有恶性前列腺癌，且癌细胞已扩散至骨骼。这一消息让“前列腺癌”及其“骨转移”再次成为焦点。
《2025 年美国癌症统计报告》数据显示前列腺癌已成为男性预测发病率第一，死亡率第二的恶性肿瘤。事实上，前列腺癌并非绝症，但大众对它的误解却可能耽误治疗。今天，权威专家拆解5大常见误区，带你看清真相！
2025年美国男性肿瘤预测新增病例与死亡病例（CA Cancer J Clin. 2025）
误区1：有尿路症状才需关注前列腺？
拜登因“泌尿系统症状加剧”发现癌变，而临床上许多患者却常常因忽视症状错过治疗！
早期前列腺癌多数起病隐匿，堪称“隐形的杀手”。据统计，接近80%的早期前列腺癌患者并无明显的临床症状，常在体检或者进行其他疾病检查时才发现。
排尿异常≠前列腺增生或发炎：中老年男性常常会有尿频、尿急、夜尿增多等泌尿系统症状，常被误认为是前列腺增生或炎症的老毛病。然而随着前列腺肿瘤的生长，也会逐渐出现压迫下尿路的症状，如尿频、尿急、尿流缓慢、排尿费力，甚至尿潴留或尿失禁等，但这些症状和良性前列腺增生并无差异，容易当做普通的良性疾病治疗，错过早期发现的时机。
骨痛可能是转移信号：前列腺癌最常见的转移就是骨转移，临床上常称其为“嗜骨性肿瘤”。有一小部分前列腺癌患者根本没有明显的排尿异常，但只是出现莫名其妙的骨头疼痛，结果去医院做检查却是前列腺癌。因此，当我们出现骨痛或四肢疼痛的时候，不仅仅需要考虑骨头问题，还应该考虑到可能存在前列腺癌的可能性，及早寻求医生的帮助。
专家建议：前列腺没症状不代表没事，广大男性朋友需要高度重视前列腺健康。建议50岁以上男性每年查尿常规、PSA，必要时结合直肠指检、核磁共振检查。有家族史者需要提前至45岁。
误区2：PSA升高一定是前列腺癌？
拜登的前列腺特异性抗原（PSA）值并未公布，但临床上许多患者常对前列腺晴雨表PSA的认知不足。
（1）PSA检查是前列腺癌筛查非常重要的手段，但 PSA 升高并不一定意味着就有前列腺癌。事实上，前列腺炎、前列腺增生等也可能导致 PSA 升高。前列腺炎症引起的PSA升高，多见于年轻人，炎症消除后PSA会恢复正常。而中老年男性的前列腺增生也会有PSA升高，但这种升高是缓慢的，并且不会达到很高的水平。因此，还需要在医生指导下，结合临床症状、直肠指检、核磁共振检查、前列腺穿刺等手段综合判断。
（2）前列腺癌筛查、诊断技术的发展——液态活检、新型影像学与人工智能技术。临床上因PSA水平升高而进行前列腺穿刺活检的人中，只有约四分之一被发现患有前列腺癌。得益于技术的进步和泌尿外科医生的不懈努力，前列腺癌精准诊断与筛查取得了显著的发展，包括液体活检、PSMA PET/CT等新型影像学技术、人工智能辅助诊断等。
液体活检技术，通俗的讲就是“滴血验癌”，基于新一代检测技术，检测血液中的循环肿瘤DNA/RNA（cfDNA/cfRNA）、循环肿瘤细胞（CTC）甚至外泌体、细胞外囊泡（EVs）等来筛查、诊断前列腺癌。其相较于传统的PSA以及影像学手段，可以显著提高前列腺癌检测的准确度，避免过度检测和过度医疗；而对于中晚期前列腺癌和转移性病变的液体活检，可以有效评估肿瘤异质性、指导临床治疗决策、预测治疗疗效。PSMA PET/CT等新型影像学技术的应用也提高了前列腺癌的诊断准确性，相较于传统影像学技术如CT和磁共振，PSMA PET/CT在早期疾病转移灶的诊断和疗效预测方面发挥了重要作用。
此外，人工智能（AI）技术在前列腺癌诊疗领域也已有了广泛探索。美国食品药品监督管理局（FDA）已批准部分AI产品用于前列腺活检分析，显示AI参与临床诊疗的潜力。目前AI结合病理与影像，辅助前列腺癌的筛查、诊断、治疗和预后评估已经实现了越来越广泛的应用，为病人提供更精准智能的医疗服务。
专家建议：中老年男性检查PSA的数值如果超过正常范围(4ng/ml)，及时到正规的医院做进一步的检查诊断，在医生指导下进行全面检查。而液态活检、新型影像学与人工智能技术也正在为前列腺癌诊疗带来全方位的革新。
误区3：“前列腺结节”一定是肿瘤吗？
拜登由于新发现一个“前列腺结节”，医生在后进一步诊断评估为前列腺癌。临床上很多病人通过B超、核磁共振检查也会遇到前列腺结节，一部分人会误以为自己得了癌症，诚惶诚恐，一部分人则盲目地认为它对健康没有损害，放任自流。那么前列腺结节到底是什么？
（1）前列腺结节是指在前列腺内的发现的肿块，是一种临床常见的病症。多种前列腺疾病，比如前列腺退行性变、炎症、增生以及肿瘤等都可以表现为前列腺结节，我们需要及时结合多种手段评估前列腺结节的性质。
（2）在医生指导下结合PSA，借助影像学检查比如：核磁，经直肠超声，或者PSMA PET/CT，必要时进行影像技术引导下的前列腺穿刺活检，可以有效诊断前列腺结节的性质。
（3）合理利用新兴的液体活检、人工智能辅助诊断技术，可以有效减少不必要的穿刺、提高诊断准确性。
专家建议：遇到“前列腺结节”不要惊慌，在医生指导下应用多种诊疗手段可以有效评估前列腺结节性质。
误区4：前列腺癌是不致命的“懒癌”？
总体而言，早期前列腺癌的预后相对较好，患者术后10年生存率甚至达到90%以上，这就给部分人造成了“前列腺癌恶性程度不高、危害不大”的印象。但这是在诊疗技术发展、患者与医生合作积极治疗的前提下获得的效果！事实上，合理有效的筛查诊断、分型治疗才能提高前列腺癌生存率。
（1）前列腺癌的发生、发展复杂多样，是一个“多面杀手”，“难以捉摸”。通常有“龟、兔、猴”三种趋势：
①静如“龟”息：有些前列腺癌进展就像乌龟的速度一样，进展很慢，可能几年都没有明显变化。近来临床观察发现，“乌龟”状态的惰性前列腺癌占比并不像想象中的那么多。
②动如脱“兔”：有些前列腺癌平时潜伏，但可能在炎症、激素变化等刺激下突然活跃，像兔子一样受惊一样，进展飞快，可能短时间就发生转移和耐药。
③变如“猴”戏：有些前列腺癌像猴子耍戏法一样变化无常，上窜下跳，发展迅猛且易转移，治疗棘手。
针对这三类完全不同的前列腺癌状态，我们在临床上必须要给予不同的治疗方案，早发现、早治疗。
（2）所幸伴随着基础研究与医学技术的发展，前列腺癌的分型手段越来越成熟；而对于复杂、高度恶性或转移的棘手前列腺癌，一些创新疗法也不断涌现，比如放射性药物治疗、CAR-T疗法、新型靶免联合用药方案等，为前列腺癌的治疗带来新的希望。借助基因检测、分子分型、病理解析和多样化的治疗手段，泌尿外科医生对前列腺癌的分型及恶性程度评估的理解越来越深，可以有效设计临床诊疗策略，控制和治疗不同类型前列腺癌。
专家建议：一旦确诊为前列腺癌，建议患者不要存在侥幸心理，不要总想着“拖一拖”再说；一定要在医生指导下完善检查与分型评估，合理、有效、积极治疗。
误区5：手术=尿失禁+性功能丧失？
“医生让我手术，但我看到网上很多人说后遗症……”这是许多患者的纠结。很多人对前列腺癌手术治疗存在一个误区，认为做手术就会导致性功能丧失和尿失禁。其实，这个观点是不准确的。
现代医疗技术的发展使得前列腺癌手术更加精确和安全。医生会根据不同患者的具体情况，选择合适的手术方案，机器人辅助、腹腔镜等微创手术可精准切除肿瘤，最大程度上保留性神经和尿道功能。事实上，经验丰富、技术卓越的泌尿外科医生团队，已经能够实现前列腺癌根治术后98%以上的尿控功能保留与80%以上的性功能保留！此外，一些辅助治疗方法如康复训练等，也有助于恢复患者的功能。
专家建议：不要过分担心排尿功能与性功能，一定要配合医生，积极治疗，相信专业人士，也相信自己。
任善成 海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）泌尿外科主任，教授、博导
长征医院泌尿外科为国家重点学科，上海市重点学科，全军泌尿外科中心和全军临床重点专科。任善成教授获国家杰出青年科学基金，入选教育部青年长江学者，享受国务院政府特殊津贴。主持国家科技重大专项、国家自然科学基金重点项目等国家和省部级课题20余项。擅长泌尿系统肿瘤特别是前列腺癌的微创手术和综合治疗，主刀完成泌尿系统微创手术逾5000例、其中机器人手术4000余例，创新性开展了亚洲首例经腹腔、经会阴、经膀胱与世界首例腹膜外VIP等多种入路的单孔机器人前列腺癌根治术，临床指标达到国际领先水平；团队也正在积极开展前列腺癌液体活检、人工智能辅助诊断、新型靶向药物、CAR-T治疗、肿瘤疫苗等创新诊疗方案，服务广大前列腺癌患者。
原标题：《拜登被确诊前列腺癌，上海专家：五大致命误区很多人全中》
栏目主编：王艳辉
文字编辑：王艳辉
本文作者：任善成
题图来源：上观题图