73岁的杨奶奶因股骨远端粉碎性骨折前往上海交通大学医学院附属新华医院骨科急诊就诊，检查结果却让医生犯了难：老人不仅身体条件比较差，而且是极为少见的Rh阴性“熊猫血”人群。新华医院创伤骨科中心应用“三位一体”危重创伤诊疗策略和骨质疏松性骨折骨修复策略，在条件极为苛刻的情况下为杨奶奶顺利完成了手术，为她带来再次下地行走的希望。

五大挑战面临抉择

杨奶奶是一位孤寡老人，老伴离世又没有子女。不久前，她下台阶时不慎摔倒，疼痛难忍无法活动，被120急救车送至新华医院骨科。急诊拍片诊断为股骨远端粉碎性骨折。收治住院后经过详细检查，医生发现杨奶奶的股骨远端骨折粉碎非常严重，常规而言，这类骨折手术切口长达30厘米，通过双侧钢板固定，整个手术耗时长、出血多、创伤大。可如果选择保守治疗，就意味着卧床并发症和终身残疾。

屋漏偏逢连夜雨，杨奶奶又是极为少见的Rh阴性“熊猫血”，在中国汉族人群中仅占3至4‰。巨大的创伤、脆弱的身体、复杂的骨折、严重的骨质疏松、少见的血型，五大挑战摆在了骨科医生面前。

骨科主任、创伤骨科中心主任苏佳灿团队接诊了杨奶奶，他表示，老人身体条件非常差，就更需要医疗团队为她创造更好的生活条件和身体基础。新华医院创伤骨科中心倡导综合性创伤救治模式，建立了“三位一体”救治理念及策略，在术前、术中、术后全阶段为多发伤患者，尤其是高龄骨质疏松性骨折患者保驾护航。

“三位一体”救治理念由新华医院骨科总结提出。针对复杂危重创伤患者，强调早期损伤控制、术中微创操作、术后早期锻炼等“三位一体”危重创伤诊疗策略。针对高龄骨质疏松性骨折患者，通过积极抗骨松，合理骨植入和加速骨愈合等“三位一体”骨修复策略，有效改善骨质疏松性骨折患者预后。通过综合运用“三位一体”救治理念，新华骨科已成功救治多名高龄复杂危重创伤老人。

新华创伤骨科中心。

精心准备顺利康复

经过细致评估，苏佳灿团队决定用微创理念和技术进行骨折的复位和固定。同时，针对杨奶奶的特殊情况，新华医院积极与上海市血库备血，在各方努力下准备了800毫升的稀有血型。经过医疗团队多次讨论，苏佳灿决定利用牵引器复位结合微创经皮钢板固定技术（MIPPO）治疗，这样不需要暴露骨折断端、能极大减少手术创伤及出血，但对医生手术技术和创伤救治水平提出了更高要求。

经过充分术前准备和精心计划，整个手术仅用时1小时，术中仅少量输血，经过术后精心治疗和护理，杨奶奶皮肤切口愈合良好，全身状况也明显改善。术后第二天，杨奶奶在支具的保护下即可进行患肢运动和功能锻炼，几天后顺利出院。

股骨远端骨折是骨科常见骨折之一，常常是不稳定的粉碎性骨折并且呈双峰分布，多发生于老年人或多发伤者，粉碎严重的骨折手术复杂、创伤大、出血多。新华医院成立创伤骨科中心，中心致力于运用创伤控制理念和前沿救治技术，通过多学科协同诊疗（MDT），为多发严重创伤患者提供医疗服务。创伤骨科中心与普外科、重症医学科、胸心外科等多个专业紧密协作，建立了多发伤多学科会诊制度，综合运用先进手术技术和精密医疗设备，制订个性化、全周期治疗方案，有利于患者的救治成功率和后续康复。