张女士和林女士是同事，最近两人在单位组织的体检中都被查出了甲状腺结节。

巧的是，两人的结节大小一样，医生却给出了不同的诊治方案。

张女士的报告上写着：甲状腺结节TI-RADS分级为3类，建议随访。而林女士的甲状腺结节为4a类，医生建议她做甲状腺细针穿刺。

同样大小的甲状腺结节，为什么有的只需随访，而有的则需要进一步做穿刺检查呢？

其实，甲状腺结节是否需要进行穿刺，需要综合考虑以下因素：

一是结节的形态。广义的结节的形态包括边界清晰度、形状的规则性、纵横比、内部是否有点状强回声等。一般来说，形状不规则、边界模糊、纵横比失调、内部有点状或簇状强回声的结节，需要排除恶性的可能，建议进行穿刺检查。

二是结节的性质。结节的实质性质也是判断是否需要穿刺的重要因素，囊性结节、甲状腺囊肿通常为良性，一般不需要穿刺。而实质性结节、混合性结节等需要提高警惕。

三是患者的病史和临床表现。患者是否有甲状腺疾病家族史，是否有局部疼痛、压迫等症状也是考虑是否要进行穿刺检查的重要因素。

图源：视觉中国

张女士和林女士的甲状腺结节虽然大小相同，但个体情况是不同的。

张女士的甲状腺结节TI-RADS为3类，倾向于良性结节，可以定期随访，对结节进行观察，如有变化，再行处理。

而林女士的甲状腺结节TI-RADS为4a类，报告中提到了边界不清、形态欠规则、纵横比大于1，恶性的可能性较大，因此建议通过细针穿刺活检来辨明结节的良恶性，以便进行及早治疗。

那么，有很多患者担心，甲状腺穿刺会不会导致不良细胞扩散？

上海市第十人民医院甲状腺疾病诊治中心“甲状腺硬核科普团队”精心制作了《十院真“甲”说》科普视频，看完以下这个视频，担心、纠结的问题就会迎刃而解。