【病案现场】世界狼疮日科普——结肠炎咋就变成了肠梗阻？

今年3月中旬以来，32岁的谭女士总是一阵阵腹痛，腹泻水样便后随即缓解，每天要这样反复好几次。谭女士平时爱吃烧烤，刚开始以为是吃坏了肚子，休息几天还是不缓解，在当地医院就诊，查胃肠镜显示结肠炎，给予调节肠道菌群、解痉等对症治疗后腹泻次数并没有减少，还出现了进食后呕吐的情况。当即谭女士决定和丈夫赶赴同济大学附属同济医院消化内科门诊。考虑到患者从外地远至上海求医，腹痛腹胀症状仍在加重，消化内科主治医师宋维平立刻安排患者入院。入院后的腹部平片、增强MR和增强CT提示不完全性小肠梗阻，小肠肠腔普遍扩张伴肠壁增厚、多发气液平，结直肠增厚、水肿，盆腔积液。

左图箭头——肠管壁水肿增厚，“靶环征”；右图箭头——肠系膜血管增厚、增多呈梳状排列，“梳齿征”

结合患者的年龄、病史、影像学资料，宋维平敏锐地感觉到患者肠梗阻无法用机械性肠梗阻解释，很可能是血管病变引起的血运性肠梗阻，如果时间拖得太长，肠壁一旦缺血坏死、穿孔，后果不堪设想。予以禁食、留置胃管、胃肠减压、静脉营养支持，同时检查自身抗体，结果提示包括狼疮标志性抗体在内的多个自身抗体异常。于是，宋维平决定请风湿免疫科会诊，考虑系统性红斑狼疮转专科治疗。

同济医院风湿免疫科副主任医师王璇再次详细追溯病史，了解到患者近期脱发较前明显，结合腹部影像确诊狼疮肠系膜血管炎（lupus mesenteric vascuitis，LMV）。治疗上给予激素联合丙球抗炎、环磷酰胺冲击，期间患者呕吐和腹泻症状仍有反复。风湿免疫科主任汤建平查房后认为，不全性肠梗阻急腹症起病的狼疮肠系膜血管炎少见，常规剂量激素疗效不佳，立即给予大剂量激素冲击治疗。激素冲击第五天复查腹部CT示肠壁水肿、小肠扩张积液均较前好转。患者的腹痛腹泻次数减少了，进食后未再出现恶心呕吐，顺利拔除胃管，近期已出院与家人团聚。

狼疮肠系膜血管炎是系统性红斑狼疮少见但严重的并发症之一。若未得到早期正确诊断及治疗，可能造成严重并发症，甚至危及患者生命。LMV是引起系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）急性腹痛的原因之一，其全球发病率约为0.2%—9.7%，LMV中有29％—65％的患者以急性腹痛为主要临床表现。由于LMV的临床表现和机械性肠梗阻、消化道穿孔、腹膜炎等急腹症极相似且无特异性的实验室检查指标，故容易误诊。

早期识别处理甚为重要，及早准确诊断并采取激素及免疫抑制治疗可以缓解症状，避免肠缺血、肠穿孔等并发症的发生，减少不必要的临床手术。急诊腹痛患者，特别是女性患者，增强CT提示特征性改变时，应该警惕自身免疫性疾病导致肠系膜血管炎的可能。