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81岁老人心衰!不开胸,“小夹子”解决心脏“漏风”大问题

转自:上海新华医院 2025-01-02 09:16:27

81岁董阿婆从前买菜、做家务游刃有余。最近两年,只要稍微做一点体力活动便会出现胸闷、气促、出冷汗等症状,休息后稍有缓解,又反复发作;晚上需要垫高枕头才能入睡,时常还因喘不上气而半夜憋醒,最严重时,甚至要被迫坐起。这些症状随着年龄的增长愈发严重。

苦恼的董阿婆来回于多家医院求医,虽然确诊为心力衰竭,但服药后仍未缓解,还因心衰加重住院治疗。

不久前,董阿婆慕名来到上海交通大学医学院附属新华医院,经过张力副院长耐心的问诊、仔细的体格检查以及超声团队的细致评估,最终确诊为二尖瓣脱垂伴重度反流

考虑到董阿婆年事已高,专家与她和家人充分沟通后推荐行微创瓣膜修复术——经导管二尖瓣缘对缘修复术(TEER),免于开胸手术,用“小夹子”解决心脏“漏风”大问题。

术前心超动图

术后心超动图

什么是二尖瓣反流?又如何修复?

二尖瓣反流(MR)  :二尖瓣反流是指心脏在收缩时二尖瓣无法完全闭合,导致左心房流入左心室的血液出现反流,回到左心房。

二尖瓣包括四个成分:瓣叶、瓣环、腱索和乳头肌,其中任何一个发生结构异常或功能失调,均可导致二尖瓣关闭不全。

二尖瓣反流可分为:原发性二尖瓣反流(PMR,瓣膜本身结构的病变导致)和继发性二尖瓣反流(SMR,心脏本身或瓣膜支撑结构病变导致)。

经导管二尖瓣缘对缘修复术(TEER)

采用二尖瓣夹合装置,经股静脉途径植入,在超声及X线引导下夹住二尖瓣反流(MR)区的前、后瓣叶并使之接合,使心脏收缩期时瓣叶之间间隙减少或消失,而舒张期时瓣口变成双孔或多孔,从而减少或消除二尖瓣反流(MR)。

随着老龄化社会的到来,高龄MR患者常合并心力衰竭、虚弱等多种疾病,传统外科手术干预风险高,而TEER作为治疗重度MR的微创手术具有创伤小、手术时间短、安全性高、避免体外循环风险的特点,更有术后恢复周期短的优势。

TEER术后居家自我管理
01
自身监测

体重自我监测:每天定时称重,监测体重变化。体重突然增加可能是水肿或液体潴留。建议每天早上测量(排空大小便后),如果在一天内增加超过1.3kg或3天内增加2kg以上应及时就诊。

尿量管理:记录24小时尿量(使用有刻度的壶,把量记录在纸上),若24小时尿量小于400ml为少尿,应当提高警惕,若24小时尿量小于100ml为无尿,要及时就诊。

自我血压监测和心率监测:术后应重点关注血压监测,每日定点定时监测血压(保持平静状态30分钟后取坐姿,注意袖带与心脏的高度齐平),如果术后血压波动较大,建议及时就医。

02
饮食调整

水分的摄入:限制液体摄入,过多的液体摄入可能加重病情。建议患者每天的液体摄入量不超过2L。

盐分的摄入:建议患者每日盐分摄入小于3g(大约半个酒瓶盖),避免食用高盐食品或腌制食品,如咸菜,咸鱼,腌肉等。

优质蛋白质摄入:优质蛋白质可以增强患者的抵抗力,并有助减轻水肿,如:鱼肉,鸡肉,豆腐等。

维生素和纤维素的摄入:富含维生素和纤维素的水果和蔬菜可以保持肠道通畅,解决便秘问题。如苹果、香蕉、梨、猕猴桃等水果及菠菜、冬瓜、南瓜、土豆等食物。

个性化调整:定期检查血压、血脂、血糖等指标,根据指标调整饮食结构,以达到最佳的补充营养效果。

03
生活习惯

注意保暖:建议穿着宽松保暖的衣物,避免穿紧的袜子、内裤或紧身裤,以防阻碍血液从下肢流向心脏,减少下肢血栓的形成。

保证良好的睡眠:良好的睡眠习惯有利于心脏的恢复,比如:创造良好的睡眠环境(适宜的温度、音量和光线);睡前保持心情放松,听一些舒缓的音乐。如果有严重失眠现象,可在医师指导下服用一些助眠药物。

戒烟:对于长期吸烟患者应戒烟,减少对尼古丁依赖,避免吸入二手烟,预防复吸。

适当运动:根据自身情况选择合适运动,如慢走(可以从短距离、慢速度开始,逐渐增加距离和速度)、太极拳(能锻炼身体的协调性和平衡能力);简单的伸展运动:如手臂、腿部的伸展等。运动时应密切监测自身症状、血压、心率、指脉氧等,尤其要重视收缩期血压、心率和心功能状态,建议TEER患者在静息时收缩压≤120 mmHg,运动中收缩压升高较静息时≤20%或运动中心率升高较静息时≤20%。

04
用药与随访

用药管理:按时遵医嘱服药,不得擅自调整药物的剂量及增减药物的种类。建议在橱柜、冰箱等一些显眼的地方贴上提示,或在使用手机上设置提醒功能,以确保按时服药。

出院随访:术后第1、3、6、12月定期随访,之后每6个月随访一次。因个体差异,具体随访周期遵医嘱,如有不适,及时就医。

参考文献:

[1]季梅丽,狄素玲,吴琪,等.思维导图在老年患者经导管二尖瓣缘对缘修复术后自我管理模式中的应用研究[J].介入放射学杂志,2024,33(10):1131-1137.

[2]经导管二尖瓣缘对缘修复术患者心脏康复中国专家共识[J].中国介入心脏病学杂志,2023,31(04):252-265.

[3]卢志南,宋光远,潘文志,等.中国经导管二尖瓣缘对缘修复术临床路径(2022版)精简版[J].中国循环杂志,2023,38(03):272-283.

总策划:护理部

本集策划 :刘立骏  张婷婷 

作者:张梦  刘立骏  

医学顾问:孙玉玺  陈肯