67岁老人持续高烧半个月，体温飙至39℃伴全身剧痛，辗转多家医院却查无病因。瑞金医院感染科专家仅用3天时间，揪出罕见元凶——竟与家中三只猫咪有关！
这是怎么回事儿呢？
01
这次发烧不太一样
不久前，67 岁的李先生被一场怪病缠上。
节前，李先生就觉得身体不对劲，喉咙疼得像被刀割一样。他寻思可能就是普通感冒，就在家吃了些感冒药，可谁知道，嗓子依旧疼痛难忍，在社区医院折腾了一番没见好转。
随后，李先生的情况越来越糟糕，什么东西都吃不进去，还发起了高烧。这发烧和平时完全不一样，上午还好好的，一到下午体温就开始飙升，晚上能烧到 39 度，整个人浑身止不住地颤抖，骨头缝里都钻心的疼。
实在扛不住了，李先生去了一家大医院，也没查出什么原因，病情毫无起色，连药都吃不进去，连续20余天发热，身体虚弱到了极点。
02
3天明确诊断
走投无路的李先生来到了瑞金医院，感染科的陈立畅医生接诊了他。陈医生仔细查看了李先生的病史，又听他讲完发病过程，心里有了判断：李先生发热已经三周多，且体温一直 39℃，还伴有咽痛、吃不下饭、恶心呕吐的症状。但血常规各项指标正常，之前用的常规抗感染药也没效果，虽然外院胸部 CT 提示有局部肺炎，但这显然不能解释持续的发热。
陈医生意识到，这是典型的 “发热待查”。在医学术语上，“发热待查”是指发热时间持续3周以上，体温大于38.3度，经过一周以上完整的病史询问、体格检查和常规实验室检查后，不能明确的病例。
不过，瑞金医院在处理这类复杂病情上，经验十分丰富。于是，李先生住进了瑞金医院，接受全面的检查。
入院当天，感染科的史冬梅主任医师就急忙赶来。史主任看了李先生的病情，结合入院后腹部B超上肝门处有2cm-3cm左右肿大的淋巴结，就初步判断感染了不常见的病原菌可能性大，但前提要排除肿瘤及其他风湿性疾病引起。必须尽快做骨穿、NGS、PET这些检查。可李先生的儿子很不理解，“爸爸都发烧近一个月了，怎么不赶紧用药，做这么多检查有什么用？”
史主任理解家属的担忧，便耐心地和他们解释，经过一番沟通，李先生的儿子终于同意了检查。
第二天，李先生做了骨穿，初步报告显示，”炎性细胞反应表现，未见恶性组织细胞。这让大家稍稍松了口气，但真正的病因还未找到，史冬梅主任和团队将目标锁定住了感染，到底是啥病原菌，骨髓NGS快速诊断是接下去的希望。
第三天，转机终于出现！病毒实验室传来消息：找到了汉塞巴尔通体序列。
03
竟是“爱宠”惹的祸
什么是“汉塞巴尔通体”？李先生一头雾水，纳闷自己怎么感染了这个奇怪的菌？
史主任询问李先生家里有没有养宠物，李先生说养了 3 只猫，是从过道上捡回家的，养了快 3 年了，没有打过预防针，也没有做过驱虫。这下，病因对上号了。史主任断定，李先生得的是“猫抓病”。“汉塞巴尔通体”就是从猫身上感染的。
医生们当天就调整了用药，用上米诺环素和阿奇霉素来对抗感染。
药用上了，但李先生心里也犯嘀咕，自己养的猫是小区楼栋过道里的，看着可爱就养了起来。他老婆每天和猫接触的时间比自己还长，怎么就没生病呢？想来想去，他觉得可能是那段时间自己太累了，人一累，免疫力就下降了，这 “小怪兽” 汉塞巴尔通体就趁机找上门来。他老婆之前也发过烧，不过后来自己就好了。
本以为事情逐渐向好，可新的状况又出现了。PET 报告提示李先生多处淋巴结高代谢，有可能是恶性疾病。经过介入科的吴志远主任的会诊，大家研判认为，猫抓病也会出现类似 “肿瘤” 的表现。这是因为汉塞巴通体通过淋巴系统扩散，可导致局部淋巴结肿大，肝、脾肿大等。而李先生用了抗生素后，热峰已经开始下降，于是决定先继续观察，通过后续复查看看淋巴结大小的变化，暂时不做淋巴结穿刺。
在使用了有效的抗生素 4 天后，李先生的体温基本恢复了正常。接下来，他只需继续接受抗生素治疗，逐渐把药物调整为口服，总疗程差不多 3 周，就可以出院了。
看着李先生的病情逐渐好转，家属们也从一开始的不理解，变得心服口服。李先生的儿子不停地向医生们道谢，逢人就说，果然是瑞金医院的医生，这医术真是没话说。
04
啥是“猫抓病”？
最后，给大家科普一下“猫抓病”：
猫抓病（cat scratch disease,CSD）又称“猫抓热”，简单说就是汉塞巴尔通体等病原体经猫抓伤、咬伤、甚至猫蚤叮咬后侵入人的身体，导致自限性的局部淋巴结肿大为特征的感染性疾病，有极少数的患者症状会比较重，比如李先生这个病例。
大约40%的猫在它们生命中的某个时期携带汉塞巴尔通体，大多数感染的猫没有任何生病的迹象。那么， 人是怎么感染猫抓病的？
1. 当被感染的猫咬伤或抓伤人的皮肤；
2. 当被感染的猫舔舐你的伤口或粘膜（比如口、眼部位）；
3. 人被携带汉塞巴尔通体的跳蚤虱子咬。
所以，养猫咪的家庭要定期给猫咪做体检、打疫苗、驱虫。还有，家里有小孩的话，更要多注意，因为小孩免疫力相对弱一些，更容易被感染。
文、编：东 东
