复旦大学附属肿瘤医院闵行分院肿瘤外科 副主任医师 张怡
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肠息肉与肠癌的关系
发现息肉必须切除吗？
处理原则取决于病理类型：
必须切除：管状腺瘤、绒毛状腺瘤、广基锯齿状腺瘤
可观察：＜5mm增生性息肉（但需1年复查）
特殊处理：家族性息肉病需全结肠切除
肠镜检查期间注意事项
（一）检查前准备流程
1. 饮食调整（检查前3天）：
低纤维饮食：减少蔬菜、水果、全谷物、坚果等粗纤维食物。
避免深色/红色食物（如西瓜、火龙果、番茄酱），以防干扰观察。
2. 检查前1天
全流质饮食：如米汤、清汤、藕粉、无渣果汁（苹果汁、葡萄汁）。
禁食乳制品、豆浆：避免肠道产气影响视野。
开始服用泻药：按医嘱服用肠道清洁剂（如聚乙二醇电解质散），通常需在2—4小时内饮用2—3升溶液，直至排便呈清水样。
3. 检查当天
继续禁食：检查前6小时禁食固体食物，2小时前禁水（除非医生允许少量清水送药）。
完成最后一次泻药（如需）：确保肠道完全清洁。
若排便仍有残渣，需联系医生，可能需加服泻药或灌肠。
（二）关键注意事项
1. 药物管理
抗凝药/抗血小板药（如阿司匹林、华法林）：需提前5—7天停药（需医生评估风险）。
降糖药/胰岛素：检查当日调整剂量，避免低血糖。
高血压药：可少量水送服。
2. 特殊人群
孕妇：非紧急情况建议推迟检查。
心脏病/肾功能不全患者：需提前告知医生，调整泻药种类。
便秘者：提前3天使用缓泻剂或增加泻药剂量。
（三）检查当日流程
1. 携带物品
检查预约单、医保卡、既往检查报告。
宽松衣物（方便穿脱）、卫生纸、成人护理垫（部分医院要求）。
2. 麻醉选择
无痛肠镜需家属陪同，检查后24小时禁驾车及高空作业。
3. 检查过程
左侧卧位，医生缓慢插入结肠镜，可能注入空气以扩张肠道。
若发现息肉或病变，可能直接切除或取活检。
（四）检查后注意事项
1. 饮食恢复
检查后1—2小时可进食清淡流质（如粥、面条），逐步过渡到正常饮食。
若取活检或切除息肉，需遵医嘱避免辛辣、刺激性食物2—3天。
2. 不适处理
轻微腹胀/腹痛：走动或顺时针按摩腹部促进排气。
持续疼痛、便血、发热：立即就医。
3. 结果获取
初步报告检查后即出，病理报告需3—7天，按医嘱复诊。
出现这些症状
需要警惕肠癌发生
肠癌早期症状隐匿，但若出现以下表现，尤其是持续或进行性加重时，应高度警惕并及时就医检查：
1. 排便习惯改变（最早期信号），具体表现：
突然便秘、腹泻或两者交替出现；排便次数增多（如每日＞3次）或减少（如每周＜3次）；排便后仍有“没排干净”的感觉（里急后重）。
2. 便血或黑便（易被误诊为痔疮）
特征区分：
肠癌便血：血液与粪便混合，呈暗红色或果酱色，可能伴黏液；
痔疮出血：鲜红色血，多附着于粪便表面或便后滴血。
3. 腹痛或腹部不适：
持续性隐痛、胀痛或绞痛；
疼痛定位模糊（左半结肠癌多伴肠梗阻样痛，右半结肠癌常为钝痛）。
4. 体重莫名下降：
6个月内体重下降＞5%（如70kg者减重3.5kg以上）；
无刻意节食或运动减肥。
5. 贫血与乏力（隐匿性信号）：
面色苍白、头晕、疲劳感加重；
血红蛋白水平降低（尤其男性Hb＜120g/L，女性＜110g/L）。
6. 肠梗阻症状（中晚期表现）：
剧烈腹痛、腹胀、呕吐；
肛门停止排气排便（完全性梗阻）；
腹部可见肠型或蠕动波。
7. 其他伴随症状
里急后重：肛门坠胀，频繁有便意但排便困难（直肠癌典型症状）；
大便变形：粪便变细、扁条状（肿瘤压迫肠腔所致）；
腹部包块：右下腹（回盲部癌）或左下腹（乙状结肠癌）触及硬质肿块。
肠息肉预防的科学策略
肠息肉的形成与遗传、生活方式、环境等多因素相关。预防需“多管齐下”,对于高危人群，早期干预可阻断“息肉-癌变”链条，降低70%以上肠癌风险。《中国结直肠癌诊疗规范（2023年版）》建议：
（一）饮食干预（核心防线）
1. 增加膳食纤维摄入
作用：促进肠道蠕动，稀释致癌物，缩短有害物质接触肠壁的时间。
推荐：每日摄入≥25—30g膳食纤维（如全谷物、豆类、蔬菜、水果）。
举例：1碗燕麦（4g纤维）+1个苹果（4g）+半碗西兰花（3g）+半碗扁豆（8g）。
2. 减少红肉与加工肉类
风险：每日摄入＞100g红肉（牛肉、猪肉）或50g加工肉（香肠、培根），肠息肉风险↑18—30%。
替代方案：选择鱼类、禽类、豆制品等优质蛋白。
3.补充钙与维生素D
证据：钙可结合肠道胆汁酸，维生素D抑制异常细胞增殖。
推荐：
钙：每日1000—1200mg（低脂牛奶、酸奶、深绿叶菜）；
维生素D：每日600—800IU（日照15分钟/天+深海鱼、强化食品）。
4. 抗氧化营养素
关键成分：叶酸（绿叶菜、柑橘）、硒（巴西坚果、海鲜）、类胡萝卜素（胡萝卜、番茄）。
（二）生活方式调整
1. 保持健康体重
目标：BMI 18.5—24.9，腰围＜90cm（男）/＜85cm（女）。
机制：肥胖导致慢性炎症和胰岛素抵抗，促进息肉生长。
2. 规律运动
推荐：每周≥150分钟中等强度运动（快走、游泳、骑行），或75分钟高强度运动。
研究：规律运动者肠息肉风险↓20—30%。
3. 戒烟限酒
吸烟：烟草中70+种致癌物直接损伤肠黏膜，息肉风险上升2倍。
酒精：每日酒精摄入＞30g（男性）/15g（女性），风险上升15%。建议男性≤2杯/天，女性≤1杯/天（1杯≈14g酒精）。
（三）药物预防（需医生评估）
1. 阿司匹林
适用人群：50—70岁、心血管风险较高且无出血风险者。
剂量：低剂量（81—325mg/天）可降低腺瘤复发率约20%。
2. 非甾体抗炎药（NSAIDs）
证据：长期使用（如塞来昔布）可能减少息肉复发，但需警惕心血管和胃肠道副作用。
（四）其他潜在保护因素
1. 肠道菌群调节
建议：适量补充益生元（洋葱、香蕉）和益生菌（酸奶、发酵食品），维持菌群平衡。
2. 避免长期便秘
措施：每日饮水≥1.5L，建立定时排便习惯，减少久坐。
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