71岁、心脏移植术后、长期免疫抑制、2型糖尿病、双原发结直肠癌合并肝转移……面对这样一位手术难度极高、风险极大的患者，复旦大学附属华山医院胃肠外科蒿汉坤教授团队在麻醉科王英伟主任、余琼教授团队，消化科罗忠光副教授团队、胸心外科、护理部等多学科团队支持下，通过极具挑战的全腹腔镜联合根治手术，仅用3小时10分钟，一次性切除患者体内多发病变，术后，患者顺利康复。
心脏移植后，再遭癌症突袭
王先生（化名），山东人，今年71岁。7年前，他因终末期心力衰竭接受心脏移植手术，术后需终身服用免疫抑制剂以防止排斥反应，同时还患有2型糖尿病。
2024年底，一次常规体检让他的生活再次陷入阴霾：升结肠癌、直肠癌（双原发）、肝左外叶转移（两处病灶）、胆囊结石伴慢性胆囊炎、肿瘤标志物CEA、CA19-9显著升高，肿瘤病变范围广、进展快，病情十分紧迫。但他的身体条件极为特殊，治疗难度极高，经当地医生推荐，王先生慕名来到华山医院胃肠外科蒿汉坤教授门诊就诊。
蒿汉坤教授认为患者病情紧迫，如不及时治疗，病情会迅速恶化，不仅严重影响患者生活质量，甚至会危及患者生命。但是对一个心脏移植术后患者开展手术风险极高：
心脏功能受限：移植术后心脏储备能力下降，无法耐受长时间、大创伤的开放手术，怎样平稳度过手术期？
多病灶共存：如何同期处理结肠、直肠、肝脏、胆囊等多处病变？
免疫抑制状态：术后感染风险极高，如何减少术后感染？
MDT多学科会诊：量身定制手术方案
面对这些棘手问题，蒿汉坤教授立刻邀请麻醉科、消化科、肝胆外科、胸心外科、护理团队联合会诊，综合评估患者病情。多学科专家讨论认为：心脏移植术后患者罹患多处消化系统恶性肿瘤，精准手术是第一步，术后精准管理也不容轻视。
术前评估发现，患者原发灶及转移灶均处于可切除状态，全腹腔镜手术是解决患者不能耐受大创伤手术、降低术后并发症发生风险的最佳方案。蒿汉坤教授介绍，与开腹手术的大切口和“腹腔镜辅助手术”不同，“全腹腔镜手术”全程在腹腔镜可视化监控下完成所有手术操作，包括清扫、游离和吻合等，具有创伤更小、术后疼痛更少、恢复更快、切口美观性更佳等优势。
但是同期处理多器官病变也对手术团队提出了极高的要求，要有成熟的手术技术和处理预案、精准的麻醉方案，确保在最短时间内精准有效的完成手术，降低心肺负担和打击。在多学科团队的协同努力下和家属的支持下，团队决定挑战极限，一次性完成所有病灶切除！
高难度微创手术：
3小时10分钟完成4大病灶切除
2025年2月12日，麻醉科王英伟教授、余琼教授团队精心设计麻醉方案, 全程动态监测心脏功能，确保手术顺利进行。胃肠外科蒿汉坤教授团队开展全程腹腔镜微创操作术，仅用时3小时10分钟顺利完成4项三、四级手术，包括、肝左外叶切除术、胆囊切除术、右半结肠切除术、直肠前切除术。此次手术无开腹手术的大切口。腹部取标本切口仅5cm，切除标本最大长径20cm，术中止血确切，出血量小于50ml，术后没有留置胃管或肛管。
王先生切口照片
“精准微创技术+多学科团队支持，为高危患者带来生机”，蒿教授认为，腹腔镜微创技术的发展，让许多曾被视为“外科手术禁区”的高危患者，也能获得手术治疗的机会。术后患者即拔除气管插管，复苏顺利。患者安返病房，进入术后康复阶段。
术后快速康复：第8天顺利出院
成功度过第一道险关，术后精准管理仍然是生死攸关的硬仗，针对免疫抑制状态，胃肠外科团队与消化科、肿瘤科等专家提出精细调整抗肿瘤、抗感染及营养支持方案，在护理团队的精细化管理下，患者术后恢复理想：术后第1天起饮水，可在床上自由活动；术后第2天恢复排气，予拆除心电监护，拔除导尿管，顺利完成下床活动；术后第3天开始流质饮食；术后第4天开始半流质饮食；术后第5天予拔除右上腹引流管；术后第7天已正常排便多次，予拔除盆腔引流管；术后第8天切口愈合良好，顺利出院！
此次成功完成心脏移植术后患者的多器官恶性肿瘤腹腔镜同期根治手术，再一次体现了蒿汉坤教授团队在高难度胃肠外科手术领域的技术积累，也体现了华山医院多学科团队的综合实力。
这场手术，不仅是一次挑战医学禁区的胜利，更是多学科协作、微创技术突破与精准医疗管理的深度协作。未来，华山医院胃肠外科将继续以微创技术为利器，为更多特殊患者谋求福利。
十余年深耕微创，持续走在技术前沿
华山医院胃肠外科蒿汉坤教授团队，在国内外腹腔镜手术领域一直处于一流领域：
十余年深耕：2013年率先开展全腹腔镜胃癌根治术，是国内早期开展全腹腔镜消化道肿瘤根治的核心成员；
原创术式突破：自创SPLT自牵引后离断吻合技术、HEFT裂隙法吻合术，超低位直肠保肛IF吻合技术，不断优化提高微创手术技术；
手术经验丰富：团队已完成3000余例腹腔镜消化道肿瘤根治手术，全腔镜下占比超过90%，团队能够实施所有国内外主流的腔内吻合方式，并在复杂病例（如开放手术后残胃癌的全腔镜根治术）中积累了丰富经验，手术并发症发生率低于2%，达到国际先进水平。
专家介绍
蒿汉坤
教授
医学博士，主任医师，研究生导师。担任上海市医学会普外科分会胃肠外科学组副组长、中国抗癌协会肿瘤胃肠病学专委会常委等诸多学术职务，擅长消化道肿瘤的手术治疗和综合治疗，尤其擅长全腹腔镜及机器人手术操作，首创SPLT自牵引后离断吻合技术、HEFT裂隙法吻合术，首创超低位直肠保肛IF吻合技术。
门诊时间：
每周二上午
华山总院门诊4楼19号诊室
文 | 胃肠外科 王梓豪 王泽钦
审核 | 胃肠外科 蒿汉坤 洪军
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