53岁的张先生（化名）突然晕倒在地，因为有基础糖尿病，家属立即将他送到了医院。此时张先生已经昏迷不醒，体温39.3℃，心率155次/分，血压80/34mmHg，医生询问后才知，张先生已反复发热五天，体温一直在38℃-40℃之间。起初以为自己是感冒，吃了药但病情没有好转，精神反而越来越差，人也没力气，后来更是出现腹痛、食欲不振、恶心、干呕，几乎无法进食进水。医生详细询问病史后，结合病情高度警惕，抢救同时安排增强 CT 检查，结果提示为肝脓肿。进一步抽血化验显示，其感染指标显著升高，且已累及肝、肾、呼吸及循环系统，病情凶险，死亡率极高。明确诊断后，医生迅速治疗，待病情稍稳定后，及时为他实施肝脓肿穿刺引流术。后续张先生转入 EICU 继续治疗，一个月后顺利好转出院。
到底什么是肝脓肿？为什么它如此凶险？什么人容易患病？快来听听专家怎么说！
什么是肝脓肿？
肝脓肿是各种病原体经过胆道、肝动脉、门静脉、淋巴系统感染肝脏或直接侵犯肝脏引起的肝脏感染性疾病，通俗讲，就是肝脏长了一个或多个脓包。根据感染的病原体不同，分为细菌性肝脓肿（约占80%）、真菌性肝脓肿（低于10%）、阿米巴肝脓肿（约占10%）。
有什么症状，为何如此凶险？
肝脓肿典型的临床表现为发热（体温多为超过39℃的高热）、寒战、腹痛（表现为肝区疼痛，即右上腹痛）。部分患者有恶心、呕吐、食欲不振、乏力、体重减轻等表现。具有典型三联征表现的患者仅占30%，大部分患者腹部症状不明显，仅表现为发热，发病早期平扫CT无法发现病灶，因此容易漏诊、误诊，等到发现时，已经出现多器官功能受损甚至是感染性休克、多器官功能衰竭，命悬一线。
肝脏是人体最大的代谢器官，参与糖类、蛋白质、脂类等物质的合成与代谢，在激素、药物等转化和解毒方面起重要作用，可以产生并分泌胆汁。肝脏含有丰富的血窦，一旦感染，病原体极易入血，可引起严重的菌血症、败血症。
什么人容易患病？
发病年龄多为50-60岁，35岁以上人群随着年龄增长，发病率逐渐增加。糖尿病血糖控制不佳、存在肝胆或胰腺疾病、胃肠道恶性肿瘤、慢性肾脏病等基础疾病的患者发生细菌性肝脓肿的风险增加。细菌性肝脓肿的4种病因中，糖尿病占7.3%，血源性占12%，隐源性脓肿占25.7%，胆道疾病占55%。
还有一种阿米巴肝脓肿，属于传染性疾病，呈世界性分布，在热带和亚热带最常见。人体感染的方式主要是经口感染，可通过苍蝇、蟑螂等机械性传播包囊。人食用含有阿米巴成熟包囊的食品、饮水或使用污染餐具而感染。同性恋人群由于粪-口传播，可以造成溶组织内阿米巴的流行增加。
肝脓肿需要与包括右侧膈下脓肿、原发性巨块型肝癌、急性胆囊炎、急性胆管炎、肝内胆管结石合并感染、肝结核、肝囊肿合并感染、肝血管瘤、肝包虫病等疾病进行鉴别。
危重症肝脓肿有哪些症状？
如果出现高热、寒战、右上腹痛，立即就医！不论是肝脓肿、急性胆囊炎、急性胆管炎，都需要尽早专业救治！
如果反复发热38℃左右（超过1周），辗转各家医院，只发现感染，但不知道哪里感染，或者经过常规抗感染治疗并没有好转，且合并恶心、呕吐、食欲不振、乏力、体重减轻等表现中的任何一种，都要警惕肝脓肿的可能，及时就医排查。
轻症肝脓肿患者经过抗感染治疗可以好转，就医的同时控制好血糖、清淡饮食、多休息即可。在家时注意监测患者的体温、心率、血压。如果心率偏快，可以适当多饮水，对症退热降温；体温小于37.5℃但心率仍持续超过110次/分，需及时就医。血压低于90/60mmHg需及时就医。
严重的肝脓肿患者，可能或出现感染性休克、多器官功能障碍甚至是多器官功能衰竭，需住院治疗。
家庭急救TIPS
1
在等待医疗救助期间，患者需绝对卧床并保持半卧位（垫高上半身约30°），每小时监测体温、心率和血压并记录（尤其心率＞110次/分或血压＜90/60mmHg需紧急送医）。
2
用温水擦拭颈部、腋窝等大血管处物理降温，同时注意补水；轻症患者饮食上选择低脂高蛋白的鸡蛋羹、豆腐等易消化食物，糖尿病患者严格控糖并监测血糖。
3
切勿自行用药（尤其阿司匹林、草药等），可提前备好电子体温计、血压计、医用冰袋（外裹毛巾冷敷）。密切观察症状变化，若出现意识模糊、冷汗或持续高热不退，立即拨打急救电话并携带既往病历资料前往医院。
如何预防肝脓肿？
1
日常饮食注意卫生，餐前便后勤洗手，避免使用生冷食物，定期清洗餐具。
2
适当运动锻炼，增强身体免疫力。
3
避免接触疫区、疫水。
4
糖尿病患者注意监测并控制血糖，血糖控制不佳及时就诊调整降糖方案。
5
存在胆道疾病、肝脏疾病、血流感染性疾病时及时就诊，切勿延误病情。
6
如有不明原因高热、寒战、右腹痛、腹胀、皮肤巩膜黄染、食欲不振、乏力，警惕肝脓肿可能，及时就医。
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科学性审核：
陈尔真，上海交通大学医学院附属瑞金医院紧急医学中心主任，急诊科主任医师
项目来源：上海市科委科普项目资助（项目名称：消化系统急危重症的健康科普教育；项目编号:23DZ2305400）
撰文丨急诊科 朱晓娟
编辑丨祁洁
