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头疼的秘密
小王是一名空姐，头痛三个星期，痛起来整个头部胀痛，反复发生，每次持续几个小时，休息、睡觉都不能缓解，到医院检查血压正常，头颅CT也正常，那到底什么原因引起小王头痛？医生让小王做心脏超声检查，小王想不明白，头痛为什么要做心脏超声检查？让小王意想不到的是，心脏超声检查发现小王心脏里有个小洞，医名：卵圆孔未闭合。医生妙手将小洞补好，小王的头痛竟然神奇好转，原来头痛是这个“小洞”在作怪。
心脏就像一个倾斜的两层楼房，上面一层有两间，分别是左心房、右心房。卵圆孔像心脏里左心房、右心房之间的一个门。胎儿时期这个门是向左心房开放的，是生理性的血流通道，这时候的卵圆孔未闭合是生理性的。出生后左心房的压力大于右心房，门从左边关上，慢慢地这个门和房间隔融合一起，解剖上闭合了，当然也有一部分人出生后不完全闭合，留下小小的缝隙，称为卵圆孔未闭，据研究这个数量还不少，达到25%，概率比较高。
卵圆孔未闭发生率比较高，但并不是每个卵圆孔未闭都使人头痛的。因为正常人左心房压力比右心房高，压力推动下，左、右心房之间的门处于关闭状态，属于卵圆孔功能关闭状态。
但是有些情况下，比如抬重物、洗浴时屏气过长，会出现短暂右心房压力升高超过左心房压力，这时候门就被推开了，出现右向左分流。右心的血液走捷径，直接从右心房进入左心房，出现右向左分流引起短暂的低氧血症导致头痛发作；血管活性物质（比如5-羟色胺）穿过未闭合的卵圆孔，避开肺的代谢直接进入动脉系统，诱发头痛；来自静脉系统的微栓子穿过未闭合的卵圆孔，引起脑缺血、脑皮质抑制、导致皮质扩散性抑制进而引起头痛。
而要查出卵圆孔未闭，心脏超声检查是最主要的检查手段，磁共振、CT都没超声管用。心脏超声检查包括常规经胸超声心动图、经胸右心声学造影、经食道超声心动图。
查看心脏结构和功能，对心脏的情况有个整体的了解，同时可以排查心脏里有无血栓。
查看有无右向左分流。需要使用造影剂，造影剂是生理盐水，没有任何过敏顾虑。将生理盐水剧烈震荡，溶解在水里的气体变成无数的极微小的气泡。超声波遇到这些气泡，会产生极强的信号，哪怕一点点气泡，也会显示很清晰。
经胸右心声学造影流程：检查前无需特殊准备，检查时将激活生理盐水经静脉打进血管，微泡随血流来到右心房，最后到了肺，随着你的呼吸和血液里的二氧化碳一起被呼了出去。如果卵圆孔未闭，右心房、左心房之间存在通道，那微泡会出现在左心房。有时候医生会让你屏口气，如果你的房间隔上真的有小孔，那么微小的气泡们会被屏气的压力挤过去，来到左心房——这里本来不应该有气泡出现的。通过泡泡出现在不该出现的地方，推断卵圆孔未闭的存在。
诊断卵圆孔未闭的“金标准”，可清楚观察卵圆孔未闭的大小，长度，是否合并房间隔膨胀瘤、下腔静脉冗长、房间隔缺损等。但是经食道超声心动图是微创检查，检查前需做术前准备，排除禁忌症。
总之，反复发作的头痛，无法缓解、无法解释，也许与卵圆孔未闭有关，而卵圆孔未闭首选心脏超声检查。
供稿：汤裕华
审核：陈 曼
校审：戴 云
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