【病案现场】从临床试验到临床实践丨同济大学附属同济医院成功开展一例RDN手术治疗难治性高血压

近日，同济医院心血管内科传来重磅消息 —— 刘学波教授、周琳教授、来晏教授带领全体医护团队，顺利完成全球首款网篮六电极 RDN（经皮肾动脉交感神经射频消融术）产品上市后临床实践。作为 RDN 疗法的早期探索者，同济医院早在 2021 年就开展过网篮六电极消融导管临床试验。此次真实世界手术的成功，开启了RDN治疗高血压的新篇章，不仅为被高血压 “纠缠” 十余年的患者打通治疗新路径，更在高血压介入治疗领域写下突破性一笔，为千万高血压患者带来了全新的治疗选择！

中国高血压患者已超 3.4 亿，患病率逐年攀升，其中近 20% 患者陷入 “难治” 困境：即便联用 3 种及以上降压药，血压仍像 “脱缰的野马” 难以控制。传统治疗中，患者需终身服药，药物副作用、漏服忘服导致的依从性差等问题，让血压控制率不足 20%，心脑血管事件风险居高不下。而 RDN 技术的出现，彻底改变了这一局面 —— 通过微创方式消融肾动脉交感神经，从源头阻断异常神经信号，实现 “一次手术，长期控压”，尤其适合难治性高血压、药物不耐受、依从性差或高风险的患者。

图2 贾女士术前肾动脉CTA

为确保手术万无一失，刘学波教授团队为贾女士展开全方位术前评估：24 小时动态血压监测显示，平均血压 142/87mmHg，超过正常标准，白昼收缩压超标占比 68.42%、舒张压超标占比 57.89%；血钾、高血压五项、肾功能等实验室指标均正常，肾动脉 CTA 检查也未发现血管解剖异常。综合病史、用药情况与检查结果，团队排除继发性高血压，确诊为原发性难治性高血压，且贾女士年龄适配、治疗意愿强烈，完全符合 RDN 手术适应证。

手术当天，贾女士取平卧位，术前血压 151/91mmHg。在静脉麻醉后，团队精准完成股动脉穿刺，植入 8F 鞘管；通过 JR 4.0 造影导管确认双侧肾动脉正常后，将射频消融导管送至肾动脉远端，由远及近开展消融 —— 右肾动脉完成 6 次消融、覆盖 23 个位点，左肾动脉完成 3 次消融、覆盖 13 个位点，消融峰值能量稳定控制在 9W。术中左肾下分支出现轻微痉挛，团队及时给予硝酸甘油缓解，术后复查穿刺点无异常，用封堵器吻合伤口后加压止血。整个过程顺利，术后贾女士血压即刻降至 129/97mmHg。

图3 手术影像

术后恢复期间，贾女士状态持续向好，血压稳定在 110-125/70-80mmHg 左右，更令人振奋的是，出院至今仅因吃的咸，血压升高到140mmHg，服用过一次降压药，其余时间血压平稳，药物负担大幅减轻，RDN “长期控压” 的优势得到初步验证。

图4  术后医患沟通

未来，刘学波教授、周琳教授、来晏教授带领的团队，将继续依托多学科协作，为更多难治性高血压患者提供精准微创的治疗方案，助力 “健康中国 2030” 慢病管理目标落地，让更多人摆脱高血压的 “枷锁”！