【科普先锋】高血压手术患者术前降压药的管理

1.血压控制达标是前提：理想状态是患者在择期手术前，血压已得到良好控制（通常建议＜140/90 mmHg，对老年、糖尿病患者目标可适当放宽但需个体化）。

2.避免术中剧烈波动：防止因停药导致术中高血压危象，或因药物作用导致术中低血压。

3.维持血流动力学稳定：确保心、脑、肾等重要器官在围手术期有持续稳定的血液灌注。

4.多学科协作：麻醉医生、外科医生和心内科医生需要共同决策。

大多数降压药应持续服用至手术当天早晨，用一小口清水送服。这是目前国内外麻醉学会的主流推荐意见。突然停药可能导致“反跳性高血压”，增加手术风险。

某些特殊的降压药术前停药的时间对术中的血压影响可能较大，因此停药时间要求不同。

建议继续服用（至手术晨）

（1） β受体阻滞剂（如：美托洛尔、比索洛尔）

理由：突然停药会引起心率增快、血压反跳性升高（撤药综合征），增加心肌缺血和心梗风险。继续使用有助于维持心率和血压稳定。

注意：这是最重要需要继续服用的药物之一。

（2）钙通道阻滞剂（CCB）（如：氨氯地平、硝苯地平控释片）

理由：停药引起反跳性高血压的风险较低，但继续使用有助于维持血压平稳，且对麻醉影响较小。

注意：短效制剂（如硝苯地平普通片）术前应避免使用。

通常建议停用（术前24-48小时）

（1）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）（如：培哚普利、依那普利、雷米普利）

血管紧张素 II 受体阻滞剂（ARB）（如：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦）

理由：这两类药物会抑制手术和麻醉（尤其是椎管内麻醉和全身麻醉）引起的代偿性血管收缩，显著增加术中顽固性低血压的风险，且这种低血压对常规升压药（如麻黄碱）反应不佳，常常需要大剂量去甲肾上腺素。

常规做法：对于择期手术，通常建议术前停用至少24小时，甚至更久（如48小时）。具体停用时间需麻醉医生根据手术类型和麻醉方式决定。

例外：心脏手术、心功能不全患者可能需个体化评估，有时会建议继续服用。

（2）利尿剂（如：氢氯噻嗪、呋塞米）

理由：可能导致血容量不足、电解质紊乱（低钾血症、低钠血症），增加术中低血压和心律失常的风险。

常规做法：术前停用1-2天，以便监测和纠正电解质水平，恢复血容量。

注意：对于严重心衰患者，利尿剂的调整需非常谨慎，应由心内科医生指导。

其他药物

（1）α2受体激动剂（如：可乐定）

理由：突然停药会导致严重的反跳性高血压。因此不应停药，应继续服用至手术晨。

注意：因其中枢抑制作用，术后需注意镇静效应。

（2）直接肾素抑制剂（如：阿利吉仑）

处理原则类似ACEI/ARB，通常建议术前停用。