【病案现场】从克拉玛依到上海，信任跨越的不只是距离：记一例难治性鼻窦炎的治疗

近期，一位新疆的患者专程来到同济大学附属同济医院耳鼻咽喉头颈外科，找到常永军副主任医师。该患者早年在当地医院接受过“鼻中隔矫正+鼻窦开窗术”，但术后不仅出现了鼻中隔穿孔，原有的鼻塞症状也未见明显缓解，近半年症状逐渐加重。

原来，早在2021年10月，同济医院耳鼻咽喉头颈外科常永军作为第六批上海援疆医疗专家，赴新疆克拉玛依市中心医院（自治区人民医院克拉玛依医院）接替毛涌医生开展为期一年半的医疗帮扶。援疆期间，毛涌和常永军以精湛医术和高度责任感开展工作，同济耳鼻咽喉头颈外科赢得了边疆百姓与同行的广泛赞誉，也种下了一颗颗信任的种子。正是因为这份口碑，这位新疆患者不远万里来到上海，只为再次找到他信赖的同济医生。

在详细问诊和检查后，常医生发现患者不仅患有慢性鼻窦炎，还伴有过敏性鼻炎与哮喘——这些特征提示可能是“嗜酸性慢性鼻窦炎（ECRS）”。在余少卿主任的指导下，常永军为患者制定了个体化手术方案：

术后第二天，患者顺利出院，恢复情况良好。

术后 1 个月复查时，患者鼻腔通气明显改善，鼻塞与头面部压迫感基本消失，嗅觉功能逐渐恢复。日常生活质量显著提高，夜间睡眠安稳，哮喘症状亦得到明显缓解。常规用药依从性良好，目前仍在接受规律随访与长期维持治疗，以进一步巩固疗效、降低复发风险。

“嗜酸性慢性鼻窦炎（ECRS）”是一种以嗜酸粒细胞浸润和Th2型免疫反应为主的鼻窦慢性炎症，常伴随鼻息肉、哮喘或阿司匹林不耐受等下气道疾病，反复发作、难以根治。

典型症状：持续鼻塞、嗅觉下降、粘稠鼻涕，内镜下可见双侧弥漫性鼻息肉。

影像特点：筛窦、蝶窦为主的“中央型病变”，CT Lund-Mackay评分较高。

免疫特征：IL-4、IL-5、IL-13等炎症因子升高，IgE介导活跃，组织中嗜酸粒细胞往往＞70/HPF。

治疗策略：长期使用鼻用糖皮质激素、必要时手术干预；部分患者可能需要生物制剂如抗IL-5/IL-4R抗体控制炎症。术后维持治疗不可或缺。

为更好地服务此类复杂难治型鼻窦炎患者，同济医院耳鼻咽喉头颈外科在 ECRS 的诊疗方面建立了系统化、个体化的治疗路径，涵盖：

针对药物效果不佳或病情反复者，施行功能性内镜鼻窦手术（FESS），充分开放病变鼻窦、清除病灶，并可联合行翼管神经切断术、鼻中隔矫正术等操作。

对于术后仍反复发作、伴有哮喘等系统性表现的重症患者，我们引入靶向免疫治疗：

这类生物制剂的引入，为ECRS患者带来了新的希望，尤其在术后复发预防与哮喘联合控制方面表现显著。

• 在慢性鼻窦炎、过敏性鼻炎等疾病的诊治上，形成了完整的“手术—特异性免疫治疗—生物制剂”综合诊疗路径；

• 承担国家自然科学基金和科技部多项课题，在JAMA、Allergy等国际高水平期刊发表多篇高影响力论文，主导和参与多项国内外专家共识与指南制定；

• 科室相关技术曾入选上海市卫健委先进适宜技术推广项目“过敏性鼻炎特异性免疫治疗的推广应用及规范化管理”。