20岁的小孙原本拥有着年轻人应有的活力,但今年5月初,一场突如其来的病痛改变了他的一切。刚开始,他只是觉得喉咙有些不舒服,时不时地咳嗽,胸口也有些压迫感。以为是普通感冒,他自行吃了点药,咳嗽略有好转,但胸闷的感觉始终没有消失。5月底,小孙和朋友们聚餐后,胸闷症状变得更加严重,尽管他服用了抗生素和止咳药,但依然没有效果。
直到6月3日,他做了肺部检查,结果让医生惊愕不已——极重度的通气功能障碍,整个通道只有4mm,就像是被人狠狠掐住了脖子,很难呼吸。小孙终于意识到,事情远比他想象的严重。6月6日,病情急剧恶化,小孙紧急被送进了瑞金医院急诊,医生告诉他,他的病情已经十分危急。
检查结果显示,小孙的气管受到了一个巨大肿瘤的压迫,肿瘤从声门下方至纵隔区域,导致气管大段狭窄,随时可能因窒息威胁生命。这一刻,小孙的心几乎沉到了谷底。
多学科团队的迅速反应
面对如此复杂的病情,瑞金医院的复杂气道MDT(多学科协作)团队立即展开了紧急会诊。由呼吸与危重症医学科主任李庆云和放射介入科王忠敏主任带头,联合麻醉科、血液科等多个科室的专家共同讨论治疗方案。经过详细的评估,专家们认为,首要任务是解除小孙的气道梗阻,确保他能顺利呼吸。接下来,需要尽快明确肿瘤的病理诊断,以便制定最合适的治疗方案。
小孙的气道狭窄范围极广,情况危急,传统的穿刺活检方法可能会引发出血或肿瘤水肿,进一步加剧气道的压迫。而仅仅通过支架植入虽然能暂时缓解症状,却无法解决病因。于是,团队决定采用一种更为先进的“一站式诊疗”方案:在瑞金医院的杂交手术室内,既进行气道支架植入,又进行肿瘤病灶的穿刺活检。这一方案在减少患者痛苦的同时,也确保了治疗的高效性。
据放射介入科黄蔚医生介绍,小孙的气道受压严重,传统的固定支架难以适应患者独特的气道形态。瑞金医院研发的个性化定制气道Y形支架,能够更好地适应小孙气道的解剖特征,有效避免了支架引发的肉芽组织增生等并发症。通过与厂商及时沟通,支架在短短三天内就完成定制,为紧急手术争取了宝贵时间。
杂交手术室的先进设备与精确协作:瑞金医院的杂交手术室配备了CT、DSA、内镜和超声设备,能够帮助医生精准完成支架植入与病灶穿刺活检。麻醉科黄燕华医生团队的精心麻醉保证了整个手术过程的顺利进行,整个手术仅用时1小时,成功解除气道梗阻,并确定了病理诊断——非霍奇金B细胞淋巴瘤。
手术后的小孙开始了漫长的恢复之路。术后,他被转入血液科,开始了化疗治疗。幸运的是,随着时间的推移,小孙的肿瘤显著缩小,病情逐渐稳定。6月19日,他终于顺利出院,恢复良好。7月7日的复查中,小孙的健康状况进一步好转,他再次感受到了生命的力量。
值得一提的是,小孙体内的气道支架采用了可回收设计,等到肿瘤进一步缩小,气道问题解决后,支架将可以安全取出,从而实现“无植入”理念,避免患者长期承受植入物的负担。
瑞金医院的复杂气道MDT团队自2023年10月成立以来,专注于解决各种复杂气道疾病的治疗难题。每一次多学科的合作,都在为患者争取呼吸的自由、生命的延续;每一次创新性的突破,都在为医学开辟新的可能。小孙的获救,不仅是个人的幸运,更是瑞金精神“广博慈爱、追求卓越”的缩影。
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呼吸与危重症医学科 李庆云主任医师
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放射介入科 王忠敏主任医师
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撰文:张子晴