【病案现场】从“病危通知”到“正常生活”：妇产科团队创造的生命奇迹

“谢谢你们，你们太好了，我的命是你们给的。”在同济大学附属同济医院妇产科的病房里，面色红润、精神矍铄的树女士每每遇到李怀芳教授、高阗副主任医师、杨晓云主治医生等三年前的管床医师时，总会紧紧握着各位医生的手，声音里满是激动与感恩。若不是病历上清晰的记录，很难想象，眼前这位谈笑风生的女士，3年前曾是宫颈癌IIIC期、肿瘤侵犯输尿管下段导致肾积水、肾衰竭，后行肾穿刺造瘘，接到过“病危通知书”的重症患者。

时间回到3年前，对于这位患者而言，那是一段暗无天日的时光。宫颈癌发展至IIIC期，侵犯输尿管下段，导致肾功能急剧恶化，发展为肾衰竭，治疗难度呈几何级增长。为了改善肾功能后进行下一步治疗，李怀芳请泌尿外科为她进行肾造瘘手术：一根细细的导管从腰部引出，连接着体外的集尿袋，让小便从肾造瘘的引流管中引出。雪上加霜的是患者右肾造瘘处反复大出血，病情危重。

“当时患者宫颈癌晚期，全身状况极差，贫血、营养不良，宫颈癌的病灶还在持续进展，肾衰竭透析、肾造瘘，右肾动静脉瘘合并假性动脉瘤反复大出血，无法进行下一步的抗癌治疗。” 回忆当时患者的情景，李怀芳的语气中仍带着一丝沉重。彼时，患者躺在病床上，干瘦如柴、眼神黯淡，连说话的力气都所剩无几。

但妇产科团队没有放弃。作为国内妇科肿瘤领域的权威专家，李怀芳深知，面对这种 “绝境” 病例，任何单一的治疗方案都难以奏效，必须为患者量身定制一套“多学科协作”的综合治疗方案。她立刻牵头，召集了泌尿外科、介入科、医学影像科、放射治疗科、肾脏内科、肿瘤内科等多个学科进行多次会诊讨论。

专家们围绕患者的病情展开了激烈讨论。宫颈癌 IIIC期累及输尿管下段并出现淋巴转移，需要放化疗来控制病灶扩散，患者的肾衰竭让治疗陷入了“两难”—— 化疗药物可能进一步损伤肾功能，可若不进行抗肿瘤治疗，癌细胞很快会吞噬患者的生命。另一个主要的问题是肾造瘘穿刺处的出血原因不明确，反复大出血会随时夺走患者的生命。肾脏内科专家提出，需先通过血液透析稳定患者的肾功能，为后续治疗 “争取时间”；介入科专家提出行肾血管造影明确出血原因并栓塞止血；泌尿外科专家建议继续肾造瘘，待放化疗缩小病灶解除梗阻后评估是否能拔除肾造瘘管，让小便经自身泌尿系统排出；放射治疗科专家建议肾功能好转后放化疗同步进行控制肿瘤；营养科专家则强调，必须通过肠内营养支持，快速改善患者的营养不良状况，增强她对治疗的耐受性。

经过反复推敲，一套“先止血、再保肾、后抗癌、强营养”的治疗方案最终确定。治疗之路远比预想中崎岖，过程中诸多棘手问题接踵而至。李怀芳始终坚守一线，每日牵头组织多学科会诊与讨论，带领团队抽丝剥茧、精准施策，最终将所有难题逐一攻克。与此同时，医护团队时刻绷紧诊疗之弦，密切监测患者各项生命体征与生化指标，每日细致为造瘘口进行清洁消毒以严防感染，并根据病情的动态变化，灵活调整治疗方案。

患者和家属也用顽强的意志对抗着病魔。尽管治疗过程痛苦不堪，但她从未想过放弃，每次看到医护人员忙碌的身影，她就觉得充满了力量。在医护团队的精心治疗下，患者的病情逐渐好转，肾功能指标慢慢恢复正常，宫颈癌病灶也得到了有效控制。半年后，医生为她拔除了肾造瘘管，小便如正常人一样经膀胱尿道排出；一年后，复查结果显示，宫颈癌病灶基本消失。

如今3年过去，患者早已回归正常生活，每天买菜、做饭、散步，和普通人别无二致。这次来院复查，所有指标均正常，看到李怀芳教授和医护团队的每一位成员，都像看到亲人一般。“如果不是你们，我早就不在了。是你们给了我第二次生命，这份恩情我一辈子都记在心里。”患者的话语朴实却真挚。

面对患者的感谢，李怀芳微笑着说：“这是我们应该做的。医学的意义，就是为患者在绝境中寻找希望。这个病例也让我们看到，多学科协作在重症患者治疗中的重要性，只要医患同心，就没有跨不过的坎。”

从 “病危通知” 到 “正常生活”，这不仅仅是一个生命奇迹，更是李怀芳团队用精湛医术与人文关怀书写的医者担当。在医学的道路上，总有这样一群人，用执着与坚守，为重症患者点亮生命的灯塔，让 “不可能” 变为 “可能”。