膝骨关节炎的阶梯化治疗丨“宁”医说

肖涟波：膝骨关节炎常见慢性关节疼痛，发病率极高。其主要表现是膝关节疼痛、不灵活，并且出现膝关节软骨面磨损、骨质增生。它不但可以导致关节疼痛、畸形与功能障碍，还会显著提升心血管事件发生概率和下肢深静脉血栓栓塞。

现代社会膝骨关节炎的发病率极高，主要与年龄有关，60岁以上的老年人发病率为50%，而75岁以上的老年人发病率高达80%。除了年龄因素影响外，过度的运动和外伤导致的膝关节长期疼痛，也会诱发膝骨关节炎的发生，其中40岁以上、女性、肥胖或超重、有膝关节外伤的人群均为膝骨关节炎的高危人群。

但是，膝关节的疼痛不能都称作是膝骨关节炎，只有在1个月内出现反复的膝关节疼痛，并且满足以下任意两条，即年龄超过50岁、晨僵小于30分钟、活动时出现摩擦感、X线检查异常，同时排除类风关、痛风等其他可能导致膝关节疼痛的疾病时，才能确诊膝骨关节炎。

记者：如果确诊了膝骨关节炎，应该如何治疗？不同时期是不是有不同的治疗方案？

肖涟波：膝骨关节炎可分为早期、中期和晚期，对于不同的病人，我们采取金字塔样的阶梯化治疗，结合病人膝关节的结构、功能，以及病人对膝关节恢复的期望程度来制定、设计合理的治疗计划。

膝骨关节炎的早期，症状以酸胀为主，如果发现得及时，在这个阶段往往采用基础治疗即可，包括鼓励肥胖的病人减肥，降低患者膝关节的负重；上下楼梯扶扶手，平时走路合理使用拐杖、手杖；天气寒冷时注意关节保暖等。同时也鼓励患者进行合理的功能锻炼，比如散步、游泳、低强度的太极拳、瑜伽，以及针对膝关节周围肌肉的功能锻炼，以此来延缓膝关节炎的进展。

在调整生活状态的同时，也可以配合中医理疗，例如针灸、推拿、中药外敷，甚至是口服消炎止痛药来治疗膝关节炎，这些治疗方法可以有效地缓解膝关节炎的进展，甚至是预防膝关节炎的发生。

记者：如果不幸进入了中晚期，该如何治疗呢？

肖涟波：如果患者关节疼痛严重，日常活动受限，关节严重变形，这时大概率已经达到了中晚期阶段。但即便是在这个时期，我们依旧有很多先进的新技术可以治疗、缓解患者的膝关节疼痛，恢复患者的膝关节功能活动。

比如患者可以选择玻璃酸钠关节注射。玻璃酸钠是我们人体内膝关节内关节液的主要组成成分，是软骨基质成分之一。玻璃酸钠注射可以起到润滑关节、减少膝关节摩擦的作用。所以这种治疗方法也被老百姓亲切地称作是“加油针”。

富血小板血浆的关节注射也是一种有效的治疗方法。就是抽取患者几毫升血液，在无菌的条件下进行离心，得到血浆，再注射到病人的膝关节内，血浆中的生长因子可以促进膝关节内软骨的生长，延缓膝关节的磨损。

如果膝骨关节炎到了晚期，则往往需要通过外科手术来治疗。比如微创手术是在患者的膝盖内外，“开”两个1—1.5cm的手术“洞”，就可以对膝关节软组织进行修补；还有针对膝关节磨损的软骨移植手术、软骨重建手术。这些手术的目的仍然是减缓病人软骨的磨损，以及病人的痛苦。

在必要时，我们还可以采取人工关节置换手术治疗膝骨关节炎，比如仅替换受影响膝关节间室的膝关节单髁置换，这种手术主要用于治疗单一间室的膝骨关节炎或骨坏死。然后就是全膝关节置换术。说到这种手术，很多人都会感到很担心，这么大的手术是不是会风险高、恢复慢。实则不然，现在全膝置换术很成熟、风险较低，同时我们采取快速康复理念管理患者，能够指导患者最快在手术后6小时下地行走，并进行对应的康复锻炼。

在多种治疗方法的配合下，膝骨关节炎预后是比较良好的，我们建议患者在出现症状后及时就诊，医生会针对不同的情况，给予最合适的治疗方法。