案例导读
张阿姨近半月严重纳差、乏力、行走不能、意识淡漠，还伴有口唇黏膜多处破溃出血，被家人辗转送来同仁急诊，急查血常规结果频发“警报”：白细胞0.4（正常值3.5-9.5）*10^9/l，血红蛋白20（正常值115-150）g/l，血小板1（正常值125-350）*10^9/l！
全血细胞严重降低原因为何？急性白血病？再生障碍性贫血？骨髓增生异常综合征？……面对如此虚弱的75岁老人以及家属焦灼但充满期盼的眼神，同仁血液刘立根主任带领包括尹春荣医生、陈香侬医生在内的医生团队在27A重症监护室及输血科同仁协助下全力救治，与家属详细询问病史（长期素食）、仔细查体（严重贫血貌、皮肤多发瘀斑、镜面舌等）、及时完善贫血检测、骨髓穿刺+活检等标本采集后当天即给予维生素B12肌注补充及积极支持治疗，回复的检验结果提示维生素B12严重降低、抗内因子抗体明显增高，结合骨髓形态学证实为巨幼细胞性贫血之恶性贫血。2周后复查血常规提示白细胞、血小板恢复正常范围，血红蛋白70g/l，张阿姨已能与家属良好沟通，胃纳、乏力明显改善，转危为安。
何为巨幼细胞性贫血
这是一种因维生素B12和/或叶酸缺乏或某些影响核苷酸代谢的药物导致细胞核脱氧核糖核酸（DNA）合成障碍的贫血，骨髓中的造血细胞“发育不良”，变成体积巨大的“巨幼细胞”，
进而影响全血细胞生成，导致血象二系或三系减少，属于营养性贫血的一种。
其中因内因子缺乏导致维生素B12吸收障碍、进而引起维生素B12缺乏导致的巨幼细胞性贫血则称之为“恶性贫血”。
划重点：有关巨幼细胞性贫血三问
为什么缺乏维生素B12会贫血？
维生素B12和叶酸是DNA合成的“必需原料”。一旦缺乏，骨髓造血细胞“停工待料”，红细胞长不大就提前死亡，最终贫血；白细胞和血小板也会受累，导致免疫力下降、出血倾向。
哪些人群容易中招？
1）长期素食者：维生素B12主要存在于肉、蛋、奶中；
2）胃肠疾病吸收不良患者：如萎缩性胃炎、胃大部切除术后、抗内因子抗体形成；
3）孕妇：叶酸、维生素B12需求量增加；
4）老年人：消化吸收功能减退，合并慢性病（如糖尿病口服二甲双胍者）等；
有哪些特征性信号？
最常见贫血表现：
面色苍白、乏力、头晕、心悸；严重者反复感染和出血，少数患者可呈现轻度黄疸；
特征性信号：
“镜面舌”、“牛肉舌”：舌乳头萎缩、舌面光滑、发红、舌体灼痛；
神经系统和精神症状：
手脚麻木、“袜套样”感觉异常；步态不稳；味觉、嗅觉降低；严重者可有大、小便失禁；
胃肠道黏膜萎缩导致消化功能下降：
食欲减退、恶心、腹胀、腹泻或便秘。
确诊与治疗：简单却关键
常规检查：
血常规+网织红细胞、血清维生素B12、叶酸水平、抗内因子抗体等；
骨髓穿刺检查：红系增生显著，可见典型“巨幼变”细胞；
治疗：
调整饮食结构、缺啥补啥：
维生素B12缺乏：口服/肌注维生素B12（抗内因子抗体阳性的恶性贫血患者需长期肌肉注射）；
叶酸缺乏：口服叶酸片，同时排查是否合并维生素B12缺乏缺乏（盲目补叶酸可能加重维生素B12缺乏引起的神经损伤！）；
食疗：
多吃肉单奶类食物、绿叶蔬菜等。
预防小贴士
素食人群、胃肠术后患者：需定期监测维生素B12水平（包括抗内因子抗体），并选择合适的方式作针对性补充；
友情提醒：
血常规二系/三系减少≠白血病等恶性疾病！
长期轻淡素食≠身体健康！
包括恶性贫血在内的巨幼细胞性贫血是营养性贫血的“伪装高手”，及时识别并补足造血原料，骨髓造血功能可完全恢复。
若您或身边有类似症状尤其是长期吃素或消化不良朋友，请及时来院排查，尽早识别与治疗。
上海市同仁医院血液内科门诊安排
周一上午：刘立根主任专家门诊；
周二上午、周四上午：孙致信主任专家门诊；
周二下午、周五上午：杨莉主任专家门诊；
周三上午、周四下午：尹春荣副主任专家门诊；
周三下午：张晓艳主任专家门诊；
周一、周五下午及周六、周日上午：专科门诊。
供稿：尹春荣
审核：刘立根
校审：戴 云
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