一台手术破双癌困境！华山两大外科联手，高难度手术助患者解“胰”“食”之忧

3个月前，沈老伯身体突发异常：不仅皮肤和眼睛突然发黄，还突然出现了严重的进食哽噎感。家人联想到此前看过的科普知识，顿感不妙，赶紧带他前往医院就诊。两道晴天霹雳，沈老伯同时确诊了胰头癌梗阻性黄疸以及食管下段癌。

因为梗阻性黄疸已严重损及肝功能，直接威胁生命，也令沈老伯无法耐受手术或化疗，按照常规，外院医生为他进行了内镜手术解除黄疸。但医生也告知，后续治疗困难重重，两种癌症使化疗方案难以兼顾，更不必说肿瘤带来的黄疸和消化道梗阻已让他十分虚弱，能扛过多久的化疗也是个未知数。

正在绝望之际，沈老伯看到了复旦大学附属华山医院胰腺外科的病例报道 ：老伯即将手术却发现三处原发肿瘤，华山医院胰腺外科、胸心外科“两步走”接力跨越生死关（点击跳转），这不正和自己类似情况吗？抱着一线希望，沈老伯前往胰腺外科门诊就诊。

傅德良教授、蒋永剑副教授接诊后评估病情后，迅速邀请胸心外科庞烈文教授开展多学科探讨。经全面评估，专家团队一致判断：沈老伯所患为两种原发癌，但万幸的是，胰头癌与食管癌在局部范围内尚可切除——这意味着，通过手术完整切除肿瘤的机会仍然存在，患者还有希望长期生存！

然而，沈老伯的情况与此前报道病例又有极大不同。因为肿瘤位置位于胰头部，极易侵犯紧贴的组织与周围血管，唯一有效的手术方案是胰十二指肠切除术（Whipple手术），该术式难度更大，需切除多个器官并进行复杂重建，术后可能会发生胰液泄漏，即臭名昭著的并发症“胰瘘”；胸腹联合食管癌根治术难度同样不小，需将胃制成管状上提至胸腔吻合，术后可能因为接口张力和血供不足而出现胸腔内食管“吻合口瘘”等棘手并发症。

两者都需要进行消化道重建，若按传统方式分次手术，用于替代食管的管状胃容易被过度移位，血供必然受损，导致手术失败；若因血供问题进行全胃切除，采用结肠或小肠代替食管，则存在吻合口张力高、血供差，易发生细菌感染，手术创伤进一步扩大等弊端，使得手术成功率大大降低。

此时，庞烈文教授提出一个“构想”：可将原在腹腔内的脾脏和胰体尾整体移位至胸腔。这招“乾坤大挪移”犹如神来一笔，破解了手术死结——它为管状胃留出了充足空间，使其无需过度上移就能完美保留血供，避免高风险的结肠、小肠代食管吻合法。两科专家纷纷妙赞。

在与老沈及家属充分沟通病情后，这台高难度手术如期开展。

手术当日，胸心外科、胰腺外科各位专家同时待命。首先，由庞烈文教授领衔的胸心外科团队主刀，探查发现老沈的食管癌已经毗邻支气管和主动脉，食管腔也近乎完全梗阻，幸而仍然尚存一丝间隙，经过仔细操作，最终完整切除了食管肿瘤。

在胸心外科团队切除食管肿瘤后，傅德良教授带领的胰腺外科团队主刀，完成胰十二指肠切除+胰体尾脾脏转位，所有重要的血管都得到了妥善的保护。

最后，胸心外科、胰腺外科团队联合进行了消化道重建，完成了胰肠、胆肠、胃肠、食管-胃以及空肠空肠，涉及五个吻合口的消化道重建。手术历时10小时，因做好了充足的手术准备，过程惊险却顺利。

术后沈老伯恢复顺利，仅两周就康复出院，未出现术前最令人担忧的吻合口瘘等并发症。此次手术不仅成功同时切除了两处肿瘤，解除了消化道梗阻、解决了患者进食问题；更重要的是，手术极大减轻了肿瘤负荷，为后续辅助化疗创造了有利条件，真正为患者赢得了长期生存机会。目前，顺利渡过手术关的沈老伯已开始后续治疗。

文丨胰腺外科 王晓乙 郭宇杰 胸心外科 储祥麟