保肾“顾”肾有妙招，防治康养一体化——顾村镇社区卫生服务中心下消（糖尿病肾病）专病门诊丨上海市中医特色专病专科（社区）专栏

医疗卫生服务的重要阵地

宝山区顾村镇社区卫生服务中心肇始于1953年，历经七十载岁月沉淀，已发展成为区域医疗卫生服务的重要阵地。中心坐落于宝山西城区，服务版图覆盖22.3平方公里，为18.9万常住人口提供全方位健康守护。

在其辖区内，47个居委会与6个村委会交织成网，8个标准化村卫生服务站扎根基层，35支专业家庭医生团队活跃其中，目前已累计完成8.5万余人的家庭医生签约服务，让健康关怀深入千家万户。

中医药服务领域中，中心积极发展特色服务，开设5个中医专病门诊，提供10类40项中医适宜技术。

中心以提升社区中医药服务能力为核心，遵循传承创新理念，构建家庭医生与中医药服务双平台。通过优化资源、深化中西医协同等举措，实现中医药服务能级的显著提升。

下消(糖尿病肾病)是消渴病中的三消(上消、中消、下消)之一，是糖尿病患者出现泡沫尿、小便浑浊、水肿、腰痛、夜尿增多等症状；主要是由糖尿病代谢和血流动力学改变引起的，病理特征为肾小球硬化和纤维化。

中心自2020年开始组建糖尿病肾病专病团队，采用“防治康养一体化”中医健康管理模式，逐步构建“医院-社区-家庭”三级联动的中医诊疗体系，制定了《糖尿病肾病社区一体化中医服务方案》，开设糖尿病肾病专病门诊，于2024年本专病门诊入选上海市中医特色专病专科(社区)能力建设名单。

针对脾肾亏虚型下消(糖尿病肾病)患者，按照本专病特色疗法方案开展诊治。

以“补虚祛风方”为基础辨证加减(基础方：黄芪30g、山药30g、鹿含草30g、桑寄生30g、黄柏12g、土茯苓30g、炒地龙10g、积雪草30g、接骨木30g、金雀根30g、陈皮6g、枳壳6g、甘草3g)，每日1剂，水煎400ml，分早晚两次温服。

选取肾、三焦、膀胱、皮质下、内分泌等穴位，取王不留行籽胶布贴，用镊子挟住贴敷在耳穴上，贴紧后稍加按压，局部有酸麻胀痛或发热感即可。每天自行按压3-5次，每次每穴按压30-60秒，隔日更换，双耳交替。

取中脘、阴陵泉、丰隆、太冲、足三里、三阴交、曲池、合谷等穴，毫针刺，用补法，隔日一次，每次留针30分钟。

每日进行1-2次八段锦锻炼，每次20分钟。

按照《糖尿病肾病社区一体化中医服务方案》，结合中医体质辨识、食疗药膳、生活方式指导、传统运动及适宜技术，为患者提供全程中医药健康管理。

冯某某，男，68岁，主诉“口干多饮25年余，泡沫尿6年”。

症见：口干、泡沫尿(静置不散)、夜尿频多、肢体乏力、腰酸，双下肢无水肿；舌暗苔厚腻，脉沉细。

辅助检查：尿蛋白+++，血肌酐151.0μmol/L，24小时尿蛋白定量7.62g，尿蛋白3.81g/L。

中医诊断：下消(脾肾气虚兼湿瘀阻络型)，治以益肾利湿、活血祛风。

西医诊断：慢性肾脏病3期；2型糖尿病性肾病Ⅲ期。

予基础方调整剂量：黄芪30g、怀山药30g、鹿含草30g、桑寄生15g、黄柏15g、土茯苓30g、炒地龙15g、积雪草30g、接骨木15g、金雀根15g、陈皮9g、枳壳9g、甘草6g，每日2次温服。

治疗2个月后：泡沫尿减少，腰酸缓解，复查尿蛋白++，血肌酐123.0μmol/L，24小时尿蛋白定量2.76g，调整黄柏为9g继服。

治疗6个月后：尿蛋白+，血肌酐108.0μmol/L，24小时尿蛋白定量0.32g，临床症状显著改善。

早筛预警：糖尿病肾病起病隐匿，需定期检测尿微量白蛋白，建议每3-6个月门诊随访。

基础防控：严格血糖管理(糖化血红蛋白<7%)，控制血压(<130/80mmHg)，限制蛋白质摄入(0.6-0.8g/kg/d)。

运动处方：选择八段锦、太极拳等低强度有氧运动，每日30分钟，每周5次。

戒断措施：严格戒烟(包括二手烟)，限制酒精摄入(男性<25g/d，女性<15g/d)。

情志调摄：建立积极心态，可通过正念冥想、音乐疗法等方式缓解压力，必要时寻求专业心理支持。

米秀华，医学博士，主任医师，硕士生导师，现任上海中医药大学附属宝山医院肾内科主任

学术任职：

全国中医药学会肾病分会委员、上海市中医药学会肾病分会副主任委员、上海市康复医学会肾病康复专委会委员、上海市中西医结合学会肾病专委会委员、上海市中医药学会膏方分会常委。

学术传承：

师承孟河医派第四代传人叶景华教授，系全国第四批老中医药专家学术经验继承人。

王晓琴，中医全科副主任医师，医学硕士

专业特长：

深耕社区慢性病管理15年，擅长糖尿病肾病等慢性肾脏疾病的中西医结合诊疗。

学术传承：

入选第二届、第三届“米秀华名中医传承工作室”核心成员，担任基层工作站负责人；完成第二轮“上海市中医专家社区师带徒项目”，2024年入选上海市“百师强基”人才培养计划。

专病建设：

作为“上海市糖尿病肾病专病联盟”骨干成员，系统推广“宝山区糖尿病肾病中西医诊疗方案”，将“补虚祛风法治疗脾肾亏虚兼湿瘀型蛋白尿”特色技术应用于社区实践，显著提升基层诊疗水平。

王丽萍，中医全科主任医师

专业资历：

从事基层中医药服务16年，参编《上海市高血压患者（中西医结合）健康管理服务规范》。

科研创新：

主持/参与市区级中医药科研项目6项，获上海市中医药科技奖（社区卫生）1项。

社区实践：

创新开展“中医适宜技术进家庭”项目，建立慢性肾病社区-家庭联动管理模式，相关经验在全区推广。