近日，我们接诊了一位年仅3岁的小男宝。最初是家长给孩子洗澡时，无意中摸到他颈部有一个圆圆的小肿块，不红不痛，也没有引起孩子不适，于是“百度医生”查了一下，得到的答案是增生性淋巴结，故并未特别在意。然而一段时间后，这个肿块不仅没有消退，反而逐渐增大，甚至孩子说吞咽也有不舒服了……这时，宝爸、宝妈终于紧张起来，急忙带他来到我院。经过一系列检查，宝宝最终被确诊为甲状腺乳头状癌。令人心痛的是，这时已经发生了广泛的颈部淋巴结转移。最终，孩子接受了甲状腺全切和淋巴结清扫手术，并来核医学科行进一步的放射性碘治疗。
该病例提醒我们，儿童也会得癌，比如甲状腺癌，其表现非常隐匿。因此，为了帮助更多家长了解这个疾病，以下是一些关于儿童甲状腺癌的重要知识：
儿童及青少年甲状腺癌的发病率
首先，关于“儿童及青少年”的年龄界定并不统一，2015年美国甲状腺协会指南限定为年龄≤18岁的人群，国内有些专家认为可至21岁。日本学者最新研究认为年龄<15岁者与15~18岁者在预后及临床表现存在显著差异。
2010年中国统计数据显示，我国儿童及青少年的发病率约为0.44/10万，死亡率约为0.02/10万，发病年龄多在5~20岁，并以15~20岁年龄段居多，男女比例约为1.00:3.85。目前15~19岁青少年人群中，甲状腺癌的发病率位列该年龄段所有恶性肿瘤的第8位，在女性中高居第2位。
疾病特点
儿童甲状腺癌生长缓慢，发病隐匿，多以颈部无痛性肿块就诊，肿块可能是甲状腺结节，也可能是颈部转移性淋巴结，少数患儿可表现声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难或远处转移等。与成年甲状腺癌在临床表现，分子病理等存在不同。儿童甲状腺癌侵袭性更高，初诊时即存在更多的淋巴结受累、远处转移和多灶性表现，但相对预后良好，患儿生存期长，但复发率高。儿童甲状腺癌常见的基因改变是RET/PTC重排和NTRK融合，而BRAF、V600E、RAS点突变较少发生。儿童甲状腺结节的恶性风险与成人甲状腺结节相比，恶性风险增加2-3倍。
因此，如果孩子出现以下症状，请务必及时就医：
颈部无痛性肿块
颈部淋巴结肿大
声音嘶哑或吞咽不适
甲状腺相关指标异常
儿童甲状腺癌的发病原因
儿童甲状腺癌一般为散发性，少数患者具有甲状腺癌的特定危险因素，包括电离辐射或遗传易感性：
放射性暴露是其发生的主要危险因素：小剂量辐射0.50 Gy就可能对甲状腺造成潜在的伤害并遗传增加甲状腺结节和甲状腺癌的发病风险；
遗传易感性：家族性癌症综合征/非综合征：结肠腺瘤性息肉病、磷酸酶和张力蛋白同源物错构瘤综合征等；
其他：甲状舌管囊肿患儿或内分泌功能障碍所致先天性甲状腺肿患儿。
如何诊断
颈部超声检查
01
因安全、无创、无辐射，性价比高，可实时动态评估，故为首选影像学方法，可评估结节数目、位置、大小、超声特征、有无腺外侵犯及淋巴结情况。
细针穿刺活检（FNA）
02
往往在超声引导下进行，是明确结节性质的重要方法。如果超声提示囊实性低回声、边缘不规则、微钙化、纵横比异常或合并淋巴结转移、合并有甲状腺癌家族史、放疗史、结节快速增长等其他情况，均建议进行穿刺明确，具体请听专业医生安排。
CT/MRI
03
一般推荐用于病灶侵犯范围较大和手术前准备。
核素扫描
04
主要用于甲亢伴结节或异位甲状腺的诊断。
治疗方式
手术：是主要治疗手段，常规行甲状腺全切+中央区淋巴结清扫术，并视情况决定是否行预防性侧颈淋巴结清扫。
放射性碘治疗：充分权衡治疗决策的可能获益与潜在风险，国际上主要推荐清灶治疗为目的。
TSH抑制治疗：术后需终身服用甲状腺激素，以维持正常生理功能，同时抑制肿瘤复发。根据复发风险分层动态评估、及时调整。
治疗后随访
儿童甲状腺癌预后良好，但复发风险高。主要监测手段包括：
TSH抑制状态下甲状腺球蛋白的变化趋势
定期颈部超声检查
（根据患儿的危险分层动态制定个体化随访方案）。
总而言之，儿童患癌并不罕见，甲状腺癌早已不是“成人专利”。作为家长平时应多留意孩子的身体变化，一旦发现文中提到的异常迹象，请及时带孩子到专业医院检查。有时候，您的细心和常识，真的能改变孩子的一生。
通讯员：核医学科 张琳琳
审核：科医学科 吴书其、尹雅芙
科室简介
新华医院核医学科成立于上一世纪六十年代初期，历经60余年，形成了甲状腺癌放射性核素治疗、全生命周期的核医学检查（PET/CT、SPECT等）、儿科核医学、儿童肿瘤PET/CT、分子影像精准诊疗的临床特色，在国内享有较高的声誉。核医学科是中华医学会核医学分会副主任委员所在单位，有3位博士生导师及3位硕士生导师。核医学科拥有各类先进核医学显像设备，包括PET/CT、SPECT/CT、SPECT、心脏专用机、双能X线骨密度仪等设备；核医学科同时拥有IV类放药证及回旋加速器，能开发、合成并使用各类新型分子探针进行疾病的分子影像诊断和临床研究。核医学科拥有11张床的核素治疗专用病房，主要收治进行131I治疗的分化型甲状腺癌患者。核医学科能够进行多种放射性药物治疗恶性肿瘤，以及甲亢131I治疗，皮肤血管瘤和瘢痕的敷贴治疗等。
核医学科门诊
甲状腺核医学普门及专家门诊：
周一 至 周五 上午
影像读片门诊（特需）：
新华医院核医学科微信公众号
（关注公众号，了解核医学，为您排忧解难）
新华医院核医学科电话：021-25076980（工作日时间可进行咨询和检查预约）
上海交通大学医学院附属新华医院核医学科位于医技楼（5号楼）6-7楼（下图红色箭头指示位置），7楼为PET/CT中心。
