48岁的赵阿姨（化名）一直对自己的身材不太满意，看着日益圆滚的肚子，她下定决心要瘦回年轻时的状态。经过两个月的努力，赵阿姨成功瘦身15斤，锁骨显现，四肢也变得纤细，可令她困惑的是，肚子却像怀胎十月一般，圆鼓鼓的，怎么都收不回去。
怀着忐忑的心情，赵阿姨前往医院检查。当超声探头放在她的腹部时，医生发现了惊人的一幕——盆腹腔里竟藏着一个近30cm的巨大肿块。“恶性肿瘤可能”，这几个字让赵阿姨瞬间慌了神。冷静下来后，她决定前往上海，到复旦大学附属妇产科医院寻求更专业的治疗。
该院武欣主任接诊了赵阿姨。经过细致专业的检查和评估，武主任这枚巨大肿块为子宫来源的可能性较大，但良恶性不能轻易下结论，需通过手术切除后进行病理检查。然而，手术面临着巨大的风险，由于肿块血供丰富，手术过程中出血的风险极高。
面对这一难题，武欣主任团队凭借严密的手术方案、丰富的手术经验和精湛的技术，顺利完成了手术。术中，医生完整取出了直径超过30cm的巨大肿块，且出血量较少。术后病理检查结果显示，赵阿姨患上的是子宫平滑肌瘤伴囊性变。
术后，赵阿姨恢复良好，摸着自己平坦的腹部，她感慨道：“重新找回健康的感觉真好。”超过30cm的子宫肌瘤实属罕见，手术难度和风险巨大，那么为何肌瘤会长这么大呢？
武欣主任表示，长期未体检、未干预是重要原因之一。初次见到赵阿姨时，武主任询问她有多久没体检了，赵阿姨支支吾吾，表示时间久到她已然忘记了上次妇科检查的日子。长期不进行体检和干预，肌瘤就会持续不断生长。此外，激素环境也会影响肌瘤的生长，如孕期雌孕激素升高会促进肌瘤快速生长甚至变性。在本案例中，术中发现赵阿姨骨盆漏斗韧带为肌瘤提供了丰富的血流滋养，阔韧带血供丰富也常导致阔韧带肌瘤生长巨大。
子宫肌瘤作为女性常见的良性肿瘤，其症状往往与肌瘤生长的部位、大小、数目及有无变性相关，也可能无明显症状，直到体检才发现。常见的症状包括月经改变，如经量增多、经期延长，长期如此可导致贫血，多见于体积较大的肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤；腹部包块，当肌瘤逐渐增大，可在下腹部摸到包块，黏膜下肌瘤还可能脱入阴道内甚至脱出阴道外；腹痛，肌瘤一般不会引起腹痛，但可有下腹坠胀、腰酸背痛的感觉，孕期肌瘤红色变性可导致发热和腹痛，浆膜下子宫肌瘤蒂扭转也可有急性腹痛；压迫症状，因肌瘤位置不同而变化，例如子宫前壁下段肌瘤可压迫膀胱引起尿频，子宫颈肌瘤可引起排尿困难，子宫后壁肌瘤压迫肠道可引起便秘；不孕，1 - 2%的不孕是由子宫肌瘤引起的，其中黏膜下肌瘤最常见，且孕期受激素影响肌瘤会迅速增大甚至变性，可能影响后续妊娠。
看到检查提示“肌瘤变性”，很多患者会特别紧张。其实，只要肌瘤失去原有的典型结构，就称为肌瘤变性。常见的变性有：玻璃样变性，又称透明变性，最为常见；囊性变，玻璃样变性继续发展、梗死或显著水肿可发生囊性变，赵阿姨的肌瘤就已出现囊性变；红色变性，多见于妊娠期或产褥期，为子宫肌瘤坏死的一种特殊类型；钙化，较少见，多见于蒂部细小、血供不足的浆膜下肌瘤以及绝经后女性的肌瘤；肉瘤变，即可理解为恶变，但很罕见，目前并没有证据表明绝经前快速增长的肌瘤有肉瘤变的可能，但绝经后女性肌瘤增大应警惕恶变可能。
子宫肌瘤虽属于良性肿瘤，但对其不闻不问也可能导致不良后果。例如经量增多长期贫血会继发导致心脏负担加重，血管、神经、消化、免疫等多系统的病变风险升高；肌瘤蒂扭转会导致急性腹痛，肌瘤坏死可能继发严重的感染；放任肌瘤越长越大，会压迫周围的脏器，导致肠道、肾功能异常，也会增加手术的难度和风险。
那么，子宫肌瘤该如何防治呢？首先是保持健康的生活方式，包括规律的作息，适当的运动，保持良好的心情，均衡饮食，多吃富含维生素、纤维素、矿物质的食物，减少高脂高糖食物的摄入。其次要定期体检、定期随访，每年定期进行妇科检查，简单的超声检查就可以发现肌瘤，观察肌瘤的生长速度，以便必要时尽早干预治疗，一般小的且无明显症状的肌瘤可随访观察。药物治疗方面，如激素避孕药可改善月经过多的症状，氨甲环酸也可减少出血；GnRha和米非司酮既可改善月经过多，又有助于缩小肌瘤的大小，但需及时就医遵医嘱用药。手术治疗包括子宫肌瘤剥除术和全子宫切除术，选择何种手术方式，选择开腹手术还是腔镜手术，需要根据患者的年龄、生育需求、症状、子宫肌瘤的数目大小类型等综合考量后决定。其他治疗如高强度聚焦超声（HIFUA）、射频消融等，更加微创但是不易取得肌瘤组织进行病理检查，不推荐。
在此，医生也提醒广大女性，盆腹腔内脏器众多，若发现肿块，要及时就医判断肿块来源和性质，以免延误病情。
记者 / 邵林峰 瞿煌俊
编辑 / 刘晓静
图片 / 邵林峰 瞿煌俊
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