何为肾衰病？

肾衰病是严重危害身体健康甚至危及生命的临床综合征，现代医学属于慢性肾功能不全（慢性肾衰竭）范畴，是多种原因导致的慢性肾脏疾病晚期的表现，常病及五脏，五脏虚损以脾肾为著，出现以乏力、水肿、恶心呕吐、气短便秘、皮肤瘙痒、眩晕、心悸失眠为主要表现的疾病。其主要病机是本虚标实，正虚邪实贯穿于疾病的始终。正虚包括脏腑、气血、阴阳之虚损；邪实即是外邪、水湿、痰浊、瘀毒、风动等证。本病的发生与先天不足、劳倦过度、药物损伤、年老体虚、感受外邪等有关。本病极易漏诊、误诊，从而错过最佳治疗时机。

肾衰病中医特色

现代医学对慢性肾衰的早中期防治及一些并发症的治疗，目前尚显不足。而在肾衰病的早中期，根据疾病的特性不同，采取不同的治疗和干预措施，正是祖国医药的优势所在。慢性肾衰早期，疾病发展的进程及临床表现和原发疾病密切相关，以辨病为主的治疗方法可以直达病所；慢性肾衰中期，中医证型以脾肾阳虚为主，同时兼挟瘀血湿热痰浊等外邪，中医的辨证论治可以发挥最大的治疗效果，延缓疾病恶化进程。

上海市岳阳中西医结合医院中青年名医、肾病内科专家王怡主任擅长以中西医结合的方法进行各种泌尿系统疾病的治疗，尤其擅长慢性肾功能不全、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、急慢性尿路感染等疾病的中西医结合治疗，对腰痛、水肿、排尿异常等病症的诊治经验丰富，疗效显著，患者认可度高。

控江社区卫生服务中心肾衰病（肾功能不全）专病门诊，秉承上海市岳阳中西医结合医院张天教授、吴志英教授、彭培初教授等名老中医的学术思想，结合王怡主任的多年临床经验，在治疗肾衰病（肾功能不全）方面，以专方专药证病合参、药食针浴多途并举为特色，延缓慢性肾衰的进展，提高患者生命质量。

汤药内服

肾衰病病位在脾肾，核心为“本虚标实”，治疗当以攻补兼施为纲。以“益肾泻浊方”特色验方为基础，通过四诊合参，辨证论治，益肾、泻浊、化瘀三法并施，在改善倦怠水肿、夜尿频多等症状基础上调节水液代谢，促进肾络修复。

中医外治

1、辨证针刺

取穴：主穴——双侧肾俞、双侧脾俞、关元、命门，以补法为主温补肾阳、健脾益气，也可加用艾灸治疗；双侧足三里、双侧三阴交，平补平泻，补益气血、脾肾双调。如伴见肢体浮肿、小便短少，可加用双侧阴陵泉，平补平泻，健脾利水、通调水道；如伴见恶心呕吐、苔厚腻，可加用双侧丰隆、双侧曲池，以泻法为主，化痰泄浊；如伴见面色晦暗、舌质紫暗，可加用双侧血海，平补平泻化瘀通络、双侧太冲以泻法为主行气活血。针刺每次留针20分钟，每周2次。艾灸每穴艾灸5-10分钟，每周2次。12次为一个疗程。

2、耳穴治疗

取交感、神门、皮质下、肾、内分泌等穴位，手指按压，每日按压3-5次，每次每穴按压30-60秒，力度以轻微胀痛但可耐受为宜，隔日1次，双耳交替治疗，12次为一个疗程。

3、穴位敷贴

采用黄芪、仙灵脾、大黄等药物加工后加入姜汁调成糊状，制约2厘米圆饼，外敷肾俞、关元、神阙等穴位，外覆医用胶布固定，2-4小时后揭除。隔日1次，12次为一个疗程。

日常调护

饮食：遵循“三低二高二适当”原则，即低蛋白、低脂肪、低磷，高热量、高必需氨基酸，适当的维生素、矿物质以及微量元素。

作息：生活上注意劳逸结合，避免劳累和重体力活动。

情志：注意心理调节，保持良好的心态，培养积极的应对能力。

沈某某，男，80岁。

主诉：发现血肌酐升高2年余，腰酸乏力加重1周。

现病史：患者2年前发现血肌酐升高至122μmol/L，未引起重视，后复查血肌酐渐升至159μmol/L。近一周活动后气促，腰酸乏力，左踝轻度浮肿，纳差，夜尿频多，大便偏烂，日行1-2次。舌淡胖，边有齿痕，苔薄，脉沉细。

既往史：有高血压史40年，无糖尿病史。

西医诊断：慢性肾脏病3期。

中医诊断：肾衰病（脾肾气虚证）治以健脾益肾。

处方：益肾泻浊方加减。

党参、黄芪、仙灵脾、炒山药、川芎、白茯苓、炒白术、制大黄、六月雪、积雪草、金蝉花、泽泻。

每日1剂，水煎服，分两次温服，连服14剂。

结合针灸、耳针等外治疗法。

针刺：

取穴：双侧肾俞、脾俞、足三里、三阴交、阴陵泉，中脘、关元。肾俞、脾俞、足三里、关元等穴位以补法为主，温补脾肾；三阴交、阴陵泉等穴位平补平泻，化湿利水、益气固本。每次留针20分钟，每周2次。

艾灸：关元、足三里、肾俞等穴，每穴艾灸5-10分钟，每周2次。以温阳散寒，增强疗效。

耳针：

取穴：肾、脾、内分泌、三焦、皮质下。每日按压3-5次（每次每穴30秒），以微痛热胀为度。每周2次，双耳交替。

并嘱其遵循“三低二高二适当”原则调整饮食，注意劳逸结合，注意心理调节，保持良好的心态。

二诊：

患者左踝浮肿减轻，仍觉乏力，胃纳一般，大便偏烂，日行1-2次，夜尿3次。原方加炒杜仲、砂仁，服用14剂。继用针灸及耳针治疗，取穴不变。

三诊：

患者左踝浮肿消失，劳累后按之明显，腰酸乏力减轻，胃纳一般，大便调，夜尿3次。原方去泽泻，加丹参、山萸肉，服用14剂。暂停针灸及耳针治疗。

治疗3月后，患者复查血肌酐降至133μmol/L。半年后随访血肌酐稳定在120-130μmol/L。

按语：

《景岳全书·肿胀》谓：“水肿等证，其本在肾，其制在脾”。本案患者八旬高龄，症状符合脾肾气虚、水湿内蕴肾衰病的特点。治疗以“健脾益肾为本，泻浊化瘀为标”为纲。方中黄芪、党参补中益气，白术、茯苓健脾渗湿，制大黄通腑泻浊，六月雪解毒利湿，积雪草化瘀通络，全方攻补兼施，补泻有序，再结合针灸、耳针等外治之法辨证治疗，内外合治，共促肾络修复。“三低二高二适当”之食养，乃《内经》“五谷为养”于肾病之变通；嘱怡情避劳，则合《上古天真论》“形劳而不倦，气从以顺”之养生真谛。