近日，同济大学附属同济医院多个学科团队历经生死救援，成功为一名肠系膜上动脉动脉瘤破裂患者实施紧急手术。该患者入院时已出现失血性休克的临床表现，经过急诊内科、介入科、普通外科、重症医学科等多学科协作救治，最终脱离生命危险。患者生命体征平稳后，转入普通病房治疗，恢复半流质饮食，已于近期出院。此次成功救治得益于多学科协作机制的高效运转，为患者赢得了宝贵的救治时间。

54岁的王先生于1月16日凌晨4点10分因“腰痛半天，持续性腹痛1小时”到急诊就诊。据患者回忆，前一天下午出现腰痛，未予重视，凌晨出现持续性腹部绞痛，伴有冷汗，且腹痛逐渐加重。急诊内科医生杨吉林查体发现患者面色苍白、四肢冷、平卧位血压90/60mmHg，腹部压痛明显，迅速陪同患者完成了腹部CTA检查，CTA提示“肠系膜上动脉小动脉瘤破裂、腹腔大量积血”，判断患者为肠系膜上动脉动脉瘤破裂伴腹腔积血。急诊医护为患者及时进行了积极的抗休克、液体复苏、备血。普通外科医生经巍为患者进行了腹腔穿刺、抽出少量不凝血，立即联系病房，办理住院。

6点26分，普通外科胡志前主任、叶春副主任医师迅速组织了紧急全院会诊，拟定诊疗计划。放射治疗科医生唐俊军根据增强CT，考虑肠系膜血管局部破裂出血伴假性动脉瘤，后腹膜积血。介入科医生徐霁充考虑肠系膜上动脉近端分支局部破裂伴假性动脉瘤形成，诊断明确、原因不明，考虑介入下止血，但存在止血效果不好、二次出血可能，如为肿瘤，可能进一步转移，预后极差。另外，栓塞后可能引起大片肠坏死，术后需积极监测病情变化，如有肠坏死需行肠切除。普通外科医生黄道景建议先行介入手术，必要时介入术后4-6小时再行探腹，如有肠坏死及时手术切除。消化内科医生杨丽不考虑胃镜肠镜治疗，建议扩容、抗休克、止血，生长抑素降低内脏血流量的对症处理，密切监测血色素和生命体征，及时手术。SICU医生周娟认为出血灶明确，建议积极处理原发病灶止血处理，术后转SICU继续治疗，但如有肠坏死，还需外科及时发现并进行手术。

胡志前、叶春在认真听取了多位专家的会诊意见后，拟定诊疗计划：介入DSA止血，术后转入SICU，必要时外科探查，如肠坏死、行肠切除，充分与家属沟通，完善行政谈话。

11点至13点，徐霁充为患者进行了“肠系膜上动脉造影+假性动脉瘤栓塞术”。超声引导下穿刺右侧股动脉置鞘，导引导管超选至肠系膜上动脉，即刻造影见升结肠动脉近端对比剂溢出，静脉期可见血管湖样改变，考虑活动性出血伴假性动脉瘤形成。术中采用微导管技术超选至动脉破口，以外科胶栓塞假性动脉瘤腔及载瘤动脉。即刻造影见对比剂溢出征象完全消失，升结肠动脉远端正常显影，余血管未见明显出血征象。

整个介入手术历时2小时，输注红细胞悬液2单位。

17点10分至20点，叶春主刀，林锐、张哲诚医生协助，为患者进行了“腹腔镜探查+腹腔血肿清除+引流术”。腹腔镜探查见肝周围、脾窝、盆腔大量陈旧性血液，吸出血液和凝块约2000ml。充分暴露并游离空肠、回肠未见肠管颜色改变，升结肠肝区及横结肠肝区的肠系膜血肿，颜色稍暗，降结肠、乙状结肠、直肠上段未见颜色改变。提起网膜后见肠系膜巨大血肿，血肿表面张力大，反复冲洗腹腔未见活动性出血，冲洗液颜色较淡，冲洗2000ml，吸出2500ml淡血性液体。再次探查升结肠肝区及横结肠肝区未见肠管颜色改变，留置引流管并固定。退出腹腔镜，缝合穿刺孔。

整个手术历时2小时50分，术中出血少，输红细胞悬液6单位，血浆800ml。

肠系膜上动脉动脉瘤是肠系膜上动脉及其分支扩张导致其直径超过正常的1.5倍，属于内脏动脉瘤，约占所有内脏动脉瘤的6%-15%，最常发生于肠系膜上动脉近端5cm。肠系膜上动脉动脉瘤包括真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤。真性动脉瘤的发生主要与动脉退行性变或动脉粥样硬化累及中层弹力纤维有关。假性动脉瘤由血管壁创伤性或感染性原因导致动脉壁破裂及周围组织包裹，破裂风险及死亡率较高，所以一经发现需及时手术治疗。

有高血压、动脉粥样硬化、结缔组织病等基础疾病的人群，应定期进行血管超声筛查。如出现不明原因的突发性腹痛、呕吐、血压下降等症状，需立即就医，排查动脉瘤破裂可能。