34岁的张女士怎么也没想到，自己活动后胸闷气短的毛病，竟然是心脏里的“阀门”坏了。更让她没想到的是，医生不仅巧妙地用她自己身上的另一片瓣膜修好了心脏，而且只在胸口开了一个“小窗口”就完成了这场高难度手术。近日，复旦大学附属中山医院心外科团队成功完成了全国首例胸骨上段小切口微创自体瓣膜移植术（ROSS手术），让张女士在治好病的同时，彻底告别了未来几十年都要吃抗凝药的烦恼。目前，她已顺利康复出院。
张女士恢复良好
张女士两年前就出现运动之后胸闷、喘气费劲的情况，近半年身体不适越来越严重。今年6月，她来到中山医院心外科主任王春生教授的门诊就诊，检查后确诊为先天性主动脉瓣二叶畸形，主动脉瓣出现重度狭窄还伴随中度关闭不全，升主动脉也有所扩张，心脏功能已经降到Ⅲ级。
心脏的主动脉瓣就像左心室通向大动脉的一扇单向阀门，一旦这扇阀门出问题，心脏泵血就要承受更大负担，血液还会出现倒流，如果拖延不治，很可能引发心衰，严重时会威胁生命。对于年纪较轻的心脏瓣膜病患者来说，常见的瓣膜替换方式各有短板。选用机械瓣膜虽然耐用，但做完手术之后要一辈子吃抗凝药，还要频繁抽血检查；而生物瓣膜不用长期吃药，可使用年限有限，未来很可能需要再次开刀。考虑到张女士年纪尚轻，还有潜在的生育需求，医生需要兼顾她未来几十年的生活质量。
手术进行中
经过综合评估，医疗团队决定为她实施ROSS手术。简单来说，就是把患者自身状态完好的肺动脉瓣挪到主动脉瓣的位置，再使用冷冻同种异体肺动脉带瓣管道重建原有肺动脉瓣，修复心脏血流通道。只要没有其他特殊情况，做完这项手术，患者不需要因为这枚移植的瓣膜终身服用抗凝药物。
过去这项手术步骤繁琐精细，大多需要把胸骨全部切开开展手术。这次手术最大的突破，是医生只做了胸骨上段小切口，保留了下半部分胸骨完整，既减少手术带来的身体创伤，也兼顾了伤口外观，更有利于病人术后恢复。手术操作空间变小，但心脏内部的重建难度并没有下降，十分考验医生的技术水平。依托过往的手术经验积累，日前，王春生教授带领团队完成这台高难度微创手术，同时一并处理了患者升主动脉扩张的问题。手术当中的检查显示，移植后的瓣膜开合状态良好，没有出现明显血液倒流，各项指标恢复正常。
术后，张女士循环状态平稳，恢复良好，顺利出院。截至目前，该团队已经完成了3例同类的微创ROSS手术，全部患者均平稳度过围手术期并出院。“瓣膜手术不能只盯着眼前把病灶切掉，更要为年轻患者一辈子的生活质量着想。”王春生教授表示，接受ROSS手术的患者虽然不用终身抗凝，但仍需要长期定期随访，持续监测移植瓣膜和重建管道的功能，确保这颗“移花接木”的心脏能一直健康跳动。
(记者：姚丽敏，图片由复旦大学附属中山医院提供，编辑：耿洁玉，来源：上海徐汇微信公众号）
