75岁德国老人进藏第二天晕倒，以为高原反应。上海瑞金医院援藏医生朱劲舟在化验单上看到了另一个答案——急性心肌梗死。
9月的西藏，天很蓝。
75岁的德国老人乔治，跟着旅行团进了藏。
他以为，这只是一次寻常的旅行，却不料遇到了人生第一次“高原反应”。进藏第二天，乔治就感觉身体乏力、胸闷气喘。
"大概是缺氧吧。"乔治并没往心里去。
9月16日，在日喀则江孜县，他突然晕倒，被紧急送到附近医院救治。醒来后，乔治胸口像压了一块石头，想排尿，却排不出来。
当地医院的判断，可能是急性高原性肺水肿。
但在江孜治不了，必须送往日喀则救治。此时，已过深夜，是17号凌晨了，乔治被救护车紧急转往日喀则市人民医院。
江孜县距日喀则市近百公里，接到电话的日喀则人民医院援藏医生心内科执行主任朱劲舟，也从宿舍赶到了急诊室等候。
此时，乔治的血压仍在上升，收缩压一度超过180mmHg。
化验单上的数字，一个比一个刺眼：
肌钙蛋白I高达5.6ng/ml，肌红蛋白5332ng/ml，B型脑钠肽770.8pg/ml；肝功能、肾功能、白细胞计数，多项异常。
只有心电图，看不出明显异常。
"他没有高血压，没有糖尿病，也从没吃过药。"家属说。
高原肺水肿，解释不了这些数字。
朱劲舟盯着化验单，脑子里冒出另一个答案——不是单纯的高反。会不会是心脏出了问题？
"除了急性高原性肺水肿，必须高度警惕急性非ST段抬高型心肌梗死继发急性心力衰竭的可能。"
乔治被收进了心内科重症监护病房（CCU），吸氧、利尿、扩血管……，床旁心脏超声和胸部CT也推了过来。
结果显示：
左室舒张末期内径59mm，左房舒张末期内径63mm，射血分数只有40%，左室后壁收缩活动明显减弱；双肺间质渗出，肺水肿严重。
判断，被证实了。
下一步，是冠状动脉造影。
但乔治和他的家属却犹豫了，在一个陌生的国家，陌生的医院，陌生的语言。
尽管朱劲舟用流利的英语，把病情、风险，以及接下来要做的每一步，都告诉了乔治。
老人拨通了德国家庭医生的电话，将情况告知了德国医生，电话挂断之后，乔治向朱医生点了头，意思是家庭医生同意在这里做手术。朱劲舟医生也向乔治点了点头，微笑而坚定地说："You can trust me."你可以相信我！
当天下午，造影开始。
屏幕上：冠脉三支病变，伴严重钙化。
▶冠脉造影提示回旋支近端99%次全闭塞，远段血流变慢，为罪犯血管。
右冠弥漫病变，狭窄30%—50%；前降支弥漫病变，狭窄60%—80%；回旋支近端，次全闭塞。
——就是这根几乎堵死的回旋支，引发了致命的急性心衰和肺水肿。
更麻烦的是，老人身胖体大，主动脉窦宽，常规指引导管怎么都到不了位。
朱劲舟换了个办法：用延长导管联合指引导管，终于找到了左冠状动脉。
接下来就是球囊扩张，被堵塞的血流回来了。
乔治的症状，当场缓解。
术后，抗血小板、降脂、扩冠、护胃、利尿、降压、抑制心肌重构……一项项系统治疗跟上去。
三天后，各项指标，趋于正常，乔治出院了！
▶朱劲舟（右二）和乔治
出院那天，朱劲舟接到了一个来自德国的越洋电话——是乔治在德国的家庭医生打来的。
朱医生把乔治的病情、检查结果、治疗经过讲了一遍，告诉对方，所有资料都已写在出院小结上，出院带的药也足够回国使用，介入治疗的影像也交给了本人保管。
临走前，乔治拉着朱医生的手，连声道谢。
朱劲舟医生提醒大家：高原旅行，风景虽美，但身体的安全永远要放在第一位。来到高原后，常见的“高反”包括头晕、胸闷、气促等，一般经过休息或吸氧后可以缓解。但如果出现胸闷胸痛、头晕等症状明显加重，或者发生晕厥、下肢水肿等情况，就要警惕这可能不是普通的高原反应，需要及时与一般“高反”进行鉴别，尽快就医，千万不能拖。在雪域高原，及时识别危险信号，往往就是争取救治时间的关键。
不同的国度
不同的语言
不同的信仰
此刻
建立起了共同的信任！
文、编：东东
