这是 达医晓护 的第 6401 篇文章
今天一早病房交接班，来到第二间病房，6床的病人很高兴的跟我说：“护士长，我的脚趾甲真的白回来了。”我说：“那就好，以后一定记住了，穿白色的棉袜噢。”这是怎么回事呢？
几天前病房收了个糖尿病病人，因为泡沫尿来院检查的。医生查完房后让我去看看病人的脚，说病人的脚趾甲都发黑了，糖尿病足是不是很严重？我听了立即去到病房，让病人躺下，把袜子脱了进行检查。果然如医生所说的，病人的十个脚趾甲都是黑的，两个大拇指的甲床有明显的增厚，但是整个脚皮肤完整，皮温正常。我问病人最近穿鞋有没有特别紧？脚趾有没有被压过？病人都表示没有。那我跟病人说，让他从现在开始穿白色的棉袜，因为这样一方面棉袜透气，另一方面如果脚上有任何伤口，白色袜子上都能第一时间发现。当我说完这些，病人恍然大悟跟我说：“我最近都是穿的黑色的袜子，而且为了方便，我都是穿的一次性的，穿了就扔，好像确实是从换黑色袜子开始脚趾甲开始黑的”。
因为是在病房里，同病房的其他病人都好奇的围过来了。乘机我就给大家讲了讲糖尿病足的日常护理。
什么疾病会造成黑趾甲？
非疾病因素（无需过度恐慌）
1. 鞋袜染色
深色袜子、劣质鞋内里含有工业染料，脚部出汗后染料溶解，渗透甲板、甲缝，让趾甲整片发黑，无疼痛、皮肤无破损、甲床不增厚，更换白色纯棉袜 1-2 周后颜色会逐渐变淡，文中患者就属于这种情况。一次性黑袜材质粗糙、固色差，糖尿病患者尽量不要穿。
2. 外力挤压淤血
穿窄鞋、高跟鞋、长时间走路运动，甲下毛细血管破裂形成淤血，黑斑多集中在大脚趾，边界不规则，伴随轻微按压痛感，随指甲生长慢慢往前推移。
需要警惕的疾病因素
1. 糖尿病足（糖尿病周围神经 / 血管病变）
这是糖尿病患者最高发、最危险的黑甲诱因。长期血糖控制不佳，下肢血管狭窄供血不足，脚趾缺氧会出现甲色暗沉发黑、甲增厚变脆；合并神经病变后脚部感知减退，微小伤口不易察觉，破溃后淤血、坏死会加重黑甲，严重时进展为足部溃疡、坏疽。 区分要点：单纯袜子染色仅趾甲表面发黑，甲下、脚部皮肤红润；糖尿病血管病变是甲床深层发黑，脚发凉、麻木、皮肤干燥脱屑。
2. 甲下色素痣 / 甲黑素细胞病变
趾甲内出现纵向黑色条纹，宽窄不均、边界模糊，条纹持续变宽、颜色加深，甚至蔓延到脚趾皮肤，存在病变风险，发现后需尽快皮肤科就诊排查。
3. 真菌感染（甲癣，灰指甲重型）
真菌侵蚀甲板，甲板增厚、变脆，部分类型会呈现灰黑、褐黑色，常伴随脚痒、水泡、脱皮，多从单个脚趾逐渐传染多个趾甲。糖尿病患者免疫力低，更容易继发真菌感染，加重足部损伤。
4. 下肢血管疾病
动脉硬化闭塞症、血栓等，下肢血流严重受阻，脚趾持续性发黑、皮温冰凉，走路脚痛、休息后缓解，放任不管会出现组织坏死。
5. 其他全身性疾病
部分内分泌疾病、严重营养不良、重金属沉积，也会改变趾甲色素，多伴随全身乏力、皮肤暗沉等其他症状。
糖尿病足专属日常护理指南，避开袜子这类隐形坑
糖尿病患者足部神经、血管脆弱，轻微损伤都可能发展成难愈合溃疡，日常护理要做到全方位防护：
1. 鞋袜选择：首选白色纯棉袜，杜绝深色一次性袜
袜子：选纯白色、宽松透气纯棉袜，无松紧过紧的袜口，避免勒住脚踝影响血液循环；白色面料能直观发现渗血、渗液、水泡，早发现微小伤口；禁止黑色、深色廉价袜子、一次性无纺黑袜，防止染料染色误导病情。每天更换清洗，破损、变硬及时丢弃。
鞋子：选圆头、厚软鞋底、宽松透气的皮鞋或运动鞋，避免尖头鞋、高跟鞋、拖鞋外出；新鞋分次短时间试穿，防止磨脚；穿鞋前伸手摸鞋内，清除砂石、杂物。
2. 每日足部自查，重点观察趾甲、皮肤
每晚洗脚后检查双脚：趾甲颜色、有无黑斑增厚；脚底、趾缝有无水泡、脱皮、裂口、红肿；触摸双脚温度，有无发凉、麻木、刺痛。视力不佳者请家人协助，切勿仅凭感觉判断（神经病变会丧失痛感）。
3. 正确洗脚，把控水温防烫伤
糖友温度感知迟钝，水温控制在 37℃以内，先用温度计或手腕内侧试温；洗脚时长 5-10 分钟即可，不要长时间浸泡；洗完用柔软毛巾轻柔擦干，尤其擦干趾缝，保持干燥预防真菌。禁止泡脚药包、高温烫脚、搓澡巾大力摩擦脚部。
4. 趾甲修剪规范，拒绝损伤甲床
趾甲平直修剪，不要剪太短、深挖两侧甲沟，避免甲沟炎；趾甲增厚变硬不要硬剪，可温水软化后轻柔修整；出现黑甲、增厚、变形，不要自行打磨抠挖，及时找医护人员处理。
5. 保护皮肤，改善下肢循环
脚部干燥起皮，涂抹无刺激保湿乳（避开趾缝）；不赤脚走路，家中、浴室都穿防滑软底拖鞋；每日抬高双腿 10-15 分钟，适度散步、踝泵运动促进血液流通；严禁吸烟，烟草会加重血管堵塞。
6. 出现这些情况立刻就医
趾甲持续性发黑且更换白袜无改善、脚趾麻木发凉、皮肤破溃水泡、红肿疼痛、足部伤口 3 天不愈合，及时到内分泌、足病专科检查，排除糖尿病足血管坏死风险。
小结一下
脚趾发黑不一定是重病，但对糖尿病患者来说绝不能大意。一双劣质黑袜就能制造 “假黑甲” 混淆判断，而血糖失控引发的血管、神经病变才是真正的健康威胁。养成穿白色棉袜、每日查脚的习惯，规范做好足部护理，分清染色与病理性黑甲，才能远离糖尿病足，守护双脚安全。
作者：上海市第八人民医院
伤口门诊 刘丽芳
部分图片摘自网络，如有侵权请告知，予以删除。
所有人名和地名均为化名，如有雷同，纯属巧合。
点击"阅读原文"，进入"达医晓护"官网
