近日，七旬老人叶大爷因直肠间质瘤来到复旦大学附属华山医院。肿瘤紧挨前列腺并粘连精囊腺，距离肛门边缘仅2厘米，为了尽可能在彻底切除肿瘤的同时，最大程度保留肛门功能，普外科胃肠外科中心项建斌教授团队为其实施了高难度经肛ISR（括约肌间切除术）极限保肛手术。目前叶大爷已顺利出院，身体不适感明显缓解。
肿瘤未缩反增长
两年前，叶大爷在当地体检时发现直肠间质瘤。这是一种位于直肠壁间叶组织肿瘤，具有潜在恶性。肿瘤增大后可能压迫直肠，导致排便困难；压迫膀胱和前列腺时，则引起排尿不适。若不加控制，还可能向肝脏等部位转移。
当地医生认为，肿瘤体积大，且紧邻前列腺和精囊腺，直接手术可能损伤前列腺功能，建议先服用靶向药物控制，待肿瘤缩小后再手术。
然而，服药一年后，肿瘤并没有像预期那样缩小，反而继续增大，逐渐影响叶大爷的排便功能。听说华山医院项建斌教授团队在超低位保肛领域经验丰富，叶大爷的家人便带着他专程来沪求医。
多重风险齐交织
入院检查后，项建斌教授发现：肿瘤下缘距肛缘仅2厘米，最大直径约4厘米。
更复杂的是，叶大爷曾于1991年、2005年两次接受腹部大手术，腹腔严重粘连，经腹入路操作极为困难。若经骶入路，因肿瘤位于直肠前方，难以充分暴露病灶；经会阴前方入路虽能到达肿瘤，但对周围正常组织损伤较大。经肛入路虽创伤最小，但对括约肌功能要求较高且术野显露要求高，需术前精准评估。
项建斌教授团队综合考虑后制定详尽的手术预案和术后康复方案，优先考虑经肛入路方案。
精准切除守尊严
手术当天，在麻醉科的积极配合下，叶大爷的肛门括约肌松弛良好，符合经肛入路的手术条件。项建斌教授团队随即经肛精准进行括约肌间隙解剖与肿瘤切除，切除部分内括约肌及外括约肌后，又进行了内外括约肌的重建修复。手术在确保肿瘤根治性切除的同时，最大限度地保留了肛门括约肌功能。经过两周的精准康复与精细护理，叶大爷排便不适感明显缓解，能正常排便，无括约肌失禁表现，顺利出院。
“不仅要切干净肿瘤，更要让患者有质量、有尊严地生活。”项建斌教授说。低位直肠手术若无法保肛，患者将面临永久性造口，生活质量受到严重影响。多年来，项建斌团队深耕微创与超低位保肛技术，在国际上首次提出“括约肌间隙复合体”解剖概念，为超低位保肛提供了更精准的安全标准。团队依托华山医院多学科团队（MDT），已为大量低位直肠肿瘤患者成功保肛，其中最低肿瘤位置距肛缘仅1厘米。未来，团队将持续深耕，以更精细的技术守护患者的生活质量。
文 | 顾晓冬
审核 | 项建斌
