一、值得警惕的真实临床案例：24岁，也可能发现高风险肠息肉
在很多人的印象中，肠道息肉甚至结直肠癌都是中老年人才需要关注的健康问题。年轻人身体好、没有明显不适，似乎就不必担心肠道疾病。然而，消化内科主任医师王胜兰提醒：年龄年轻，并不意味着肠道一定健康；没有明显症状，也不代表肠道没有潜在病变。
一位24岁的女性，在体检过程中接受胃肠镜检查，发现肠道内存在多发息肉。其中，一个息肉长径约2.5厘米，呈粗长蒂状，表面可见明显充血、糜烂。进一步进行活检后，病理结果提示该息肉存在低级别上皮内瘤变。
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这个病例值得关注的地方，不仅在于患者年龄较轻，胃肠镜检查发现肠道多枚息肉，更在于息肉病理结果提示肠息肉局部上皮细胞已经出现了肿瘤性改变，若患者没有接受医生安排进行胃肠镜检查，这样的病变可能在很长一段时间内都不会引起患者症状亦不会引起患者足够重视。而这正是消化道内镜检查在早期发现并诊断、治疗消化道肿瘤中不可替代的重要价值之一。
二、为什么内镜筛查如此重要？它不仅能发现疾病，更能够预防、诊断及治疗疾病
1. 消化内镜能够直接观察消化道黏膜，发现早期病变。
结肠镜检查能够直接观察结直肠黏膜，识别息肉、溃疡、炎症及可疑肿瘤等病变。与单纯依靠症状判断相比，它可以发现尚未引起明显不适的黏膜异常。在检查过程中，医生还可以根据病变的形态、大小、表面结构和血管特征进行初步判断，并对可疑病变取活检，或者在适当条件下直接切除。对于胃、食管等上消化道疾病，胃镜同样可以发现相应部位的息肉及其他黏膜病变。因此，消化道内镜检查并不是单一的检查项目，而是根据检查目的和风险因素，选择胃镜、结肠镜检查方式。需要注意，胃镜和结肠镜检查的范围不同，不能相互替代。
2. 消化内镜可以发现无症状病变，避免错过早期干预机会。
很多人只有在出现腹痛、便血、排便习惯改变、贫血或体重下降时，才开始关注肠道健康。然而，早期肠道息肉可能完全没有症状。即使出现症状，也不一定能够准确提示病变的位置、性质和严重程度。
本例中的患者仅24岁，却在体检过程中发现多发肠息肉，其中一个较大的息肉已经出现低级别上皮内瘤变。这说明，不能仅凭年龄和自我感觉判断是否存在消化道病变。
当然，这并不意味着所有人都需要频繁接受消化内镜检查。对于无症状、无特殊危险因素的普通人群，应按照当地筛查指南确定适宜的起始年龄和筛查方式；对于存在报警症状、有肿瘤家族史或其他高危因素的人群，要遵从医生根据患者具体情况安排的适当检查。
3. 消化内镜能够实现“发现—取样—切除—病理诊断”的连续诊疗。
内镜的价值不仅在于发现息肉，还在于它能够将诊断与治疗有机结合。这种诊疗模式使得部分癌前病变可以在癌症发生之前得到处理，也有助于发现需要进一步治疗的早期恶性病变。但需要明确，活检只反映所取组织的情况，未必能够完整代表整个息肉。因此，对于较大息肉，尤其是内镜外观与局部活检结果需要进一步核对的病变，完整切除后的病理评估往往具有重要意义。
三、发现消化道息肉后，是不是切除就万事大吉？
答案是否定的。消化内镜切除病变是许多结直肠息肉的重要治疗方式，但肠息肉切除之后仍然需要根据风险按照医生制定计划进行随访。
因此，真正有效的健康管理，是在疾病造成严重后果之前采取行动，重视适宜的内镜筛查，发现病变后规范诊治，并坚持科学随访，才是预防消化道肿瘤、守护长期健康的重要方式。
专家介绍
王胜兰
医学博士 主任医师
上海市医学会消化疾病专科分会委员
上海市中西医结合学会第八届消化分会副主委
上海市康复医学会消化病专业委员会秘书长兼常委
上海市康复医学会消化分会门脉高压学组组长
上海市医学会消化系病分会第十二届微生态学组 委员
上海市医学会消化系病分会第九届脂肪肝学组 委员
《肝脏》编委委员
同济大学学报（医学版）审稿人
International Journal of Hepatology 审稿人
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特需门诊：周三下午
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图文 | 消化内科
编辑 | 李吉辰
责任编辑 | 谢壮丽
