近年来，上海男性前列腺癌发病率在20年间增长约5倍，死亡率增长约4倍，其中50-55岁人群发病率增幅更是高达20倍。作为公认的 “沉默的癌症”，前列腺癌早期几乎没有明显症状，等到出现不适再就诊，往往已错过最佳治疗时机。
随着男性健康意识提升，越来越多人开始关注前列腺筛查。围绕大家关心的发病率走高原因、筛查标准、治疗误区等核心问题，上海新华医院泌尿外科副主任医师曲发军进行了专业解答。
发病率快速攀升，背后有三大原因
前列腺癌发病率快速上升是全球普遍趋势，并非单一因素导致，主要与三方面变化密切相关：
1. 筛查意识提升，“隐匿病例” 被发现
过去大众对前列腺癌重视不足，很多患者从未接受过专项筛查，即便体内存在肿瘤，也可能因心脏病等其他疾病离世，属于 “带瘤生存” 未被检出。随着健康体检普及，更多原本隐藏的病例被发现，数据上体现为发病率升高。
2. 生活方式与饮食结构改变
现代社会生活压力增大，加上饮食结构的变化，也在一定程度上推高了前列腺癌的发病风险。
3. PSA 检测普及率提高
前列腺特异性抗原（PSA）检测的逐步普及，让临床能够更早发现潜在的早期前列腺病变，早期确诊病例的占比明显增加。
PSA 是什么？男性该从几岁开始筛查？
体检报告上的 “PSA” 是很多男性既熟悉又陌生的指标。PSA 全称为前列腺特异性抗原，是由前列腺组织分泌的蛋白，也是前列腺疾病筛查中最核心的参考指标之一，包含总 PSA、游离 PSA 等细分项目，需由专业医生综合判断。
需要特别明确的是：PSA 升高不等于确诊前列腺癌，但它是重要的风险预警信号，一旦指标异常，提示需要进一步排查肿瘤可能。
关于筛查的起始年龄，需分两类人群差异化对待：
普通健康男性：推荐 50 岁以上人群，每年体检时同步进行一次 PSA 筛查；若指标持续处于正常范围，每两年检查一次也可。
高危人群：若父辈或亲兄弟中有前列腺癌确诊史，属于遗传高危人群，建议将筛查年龄提前至 45 岁，部分高危个体甚至 40 岁就应重视 PSA 检查。
“沉默的癌症” 如何确诊？
前列腺癌之所以被称为 “沉默的癌症”，核心原因就是早期病变几乎不伴随特异性症状。如果患者没有同时合并前列腺增生、前列腺炎，几乎无法通过身体感受发现异常。因此，抽血化验 PSA 是目前最可靠的早期筛查手段。
当筛查提示异常风险时，最终确诊必须依靠前列腺穿刺活检，这是全球公认的前列腺肿瘤确诊 “金标准”。PSA 检测、磁共振、PET-CT 等都属于辅助检查，仅能提示患病风险，不能作为最终确诊依据。
穿刺前医生会结合 PSA 结果、磁共振影像、直肠指诊进行综合评估，同时完善血常规、凝血功能、心电图等术前检查；长期服用抗凝药的患者，需要提前停药并进行肝素桥接，充分评估后再实施穿刺，保障安全。
两大治疗误区，一次性说清
关于前列腺癌治疗，民间流传着不少说法，其中 “根治术会终身漏尿”“晚期无药可医” 是最常见的两个认知误区。
误区 1：前列腺癌根治术一定会导致漏尿？
很多患者确诊后最担心的就是术后漏尿问题。前列腺位于膀胱下方，是男性控尿的关键器官，手术切除后短期内出现漏尿是正常的生理反应，但这一问题早已不是无法解决的难题。
过去开放手术创伤大，术后漏尿持续时间较长；而现在主流的微创手术、机器人辅助手术，术中视野清晰放大，可以精准保留膀胱颈、神经血管束，最大程度保留尿道的功能性长度，再结合盆底重建技术，能大幅缩短漏尿时间：
年轻、身体条件好的患者，术后甚至可以实现 “即刻控尿”，仅 1-2 周即可恢复正常；
绝大多数患者在术后 2-3 个月都能恢复自主控尿；
若术后控尿恢复不理想，还可以通过盆底康复训练、凯格尔运动等方式促进恢复，临床上长期永久性漏尿的情况已非常少见。
误区 2：晚期前列腺癌无药可医？
很多人觉得前列腺癌到了晚期就没有治疗意义，这也是错误认知晚期前列腺癌分两种情况，都有对应的治疗手段：
1. 初诊即晚期（已发生转移）
若确诊时已出现淋巴转移、骨转移或内脏转移，目前有新型内分泌药物、标准化疗等多种方案，可以帮助患者实现长期带瘤生存；年轻、身体条件允许且有手术意愿的患者，还可以考虑减瘤手术。
2. 转移性耐药性前列腺癌（mCRPC）
这是目前临床治疗的难点，但并非无计可施。现在已有Lu- 177 核素治疗、立体定向放疗、新型化疗等多种新疗法，同时还有大量临床试验在推进，依然可以有效控制肿瘤进展。 “但无论如何，早发现的治疗效果和预后都远好于晚期，这也是我们坚持做科普的核心意义。” 曲发军医生表示。
前列腺炎、前列腺增生，会演变成癌吗？
比起前列腺癌，前列腺炎、前列腺增生是男性更常遇到的问题，很多人会担心 “炎症、增生会不会慢慢变成癌”。
前列腺增生：是老年男性几乎都会出现的良性病变，本身和前列腺癌是相互独立的疾病，但二者可以合并存在。若确诊前列腺癌同时合并良性增生，临床会优先治疗肿瘤。
前列腺炎：发病日趋年轻化，甚至青少年也可能患病，多与久坐、缺乏运动导致的前列腺充血有关。过去学界认为炎症与肿瘤无关，但最新研究显示，长期反复的炎症刺激，可能诱发肿瘤细胞突变。因此前列腺炎也需要积极控制，不能因为常见就忽视。
从筛查到治疗，前列腺癌的诊疗手段都在快速进步。对于男性而言，最重要的是建立筛查意识，适龄人群定期检查 PSA，正视前列腺相关疾病，做到早发现、早诊断、早治疗，才能最大程度守护自身健康。
信息来源：泌尿外科
