小时候磕破膝盖，家里人可能会告诉你：“晾一晾，结痂了就好了。”
可如今去医院，你会发现，医生处理伤口时，往往会把伤口盖起来，甚至强调要让伤口保持适度湿润。
伤口到底应该“晾着”还是“包着”呢？
“晾着”和“包着”
有什么区别？
其实，“晾着”和“包着”对应的是两种不同的伤口愈合思路——“干性愈合”和“湿性愈合”。
干性愈合，就是让伤口暴露在空气里，渗液凝固成痂，伤口在痂下慢慢长。而湿性愈合，是用敷料把伤口盖住，让创面保持适度湿润，不结痂。
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结痂，是生命在进化中形成的一种自我保护机制。
伤口出现后，创面纤维蛋白会织成一张网，把血细胞和渗液兜在一起，凝固后就形成了痂。痂是阻挡细菌、灰尘的临时生物屏障，给皮肤修复争取时间。
在没有医生、没有敷料的漫长岁月里，痂负责先止血、再挡细菌，让伤口慢慢恢复。而湿性愈合，则是现代科学对这套“出厂设置”的干预和升级。
湿性愈合的发现史
1962年，英国动物学家George Winter[1]把一部分猪浅表皮肤创面用聚乙烯薄膜封闭起来，保持湿润；另一部分暴露在空气中，让其结痂。结果，封闭的湿润创面大约5天长出了新的表皮，而暴露结痂的创面则是7天才长出了新的表皮。后续研究还发现，湿润封闭环境下，创面长出新表皮的速度约为干燥结痂环境下的2倍[2]。
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在这之前的一百年里，医学界对伤口愈合的态度是保持干燥、严防感染，晾干结痂才是正统。Winter的研究，让人们开始重新思考伤口愈合的方式。
1982年，第一个水胶体敷料上市，湿性愈合在上世纪九十年代逐渐成为临床上的主流理念。
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干性愈合和湿性愈合
哪种效果好？
伤口愈合的关键是让新生的上皮细胞从伤口边缘出发，往中间爬，最终把创面铺满。
在湿润、平整的创面上，上皮细胞可以贴着表面直接爬过去，阻力小，速度快[3]。在干痂底下呢？痂是一层硬壳，上皮细胞的爬行会受到阻碍，修复速度也会变慢。干痂不是愈合的勋章，而是上皮细胞面前的一道物理路障。
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两种愈合方式对比
感染风险方面，如果创面本身不干净，痂就像一顶不透气的“锅盖”，细菌在里面拼命繁殖。外面看“结痂了，挺好”，里面却可能已经发生糜烂，这就是所谓的假性愈合。
敷料本身就是一道物理屏障，可以把细菌挡在外面，使用封闭敷料的创面感染率约为2.6%，传统干燥换药约为7.1%[4]。同时，湿性愈合可以通过缩短愈合时间，间接降低瘢痕风险。
但湿性愈合并不是越湿越好，伤口太湿会发生浸渍，伤口边缘泡得发白起皱，反而不利于愈合。已经感染或明显污染的伤口，要先引流，不能直接使用密闭敷料。
痘痘贴就是湿性愈合原理的一次消费级应用。
痘痘贴的核心材料是水胶体，它主要有两个作用：一是，吸收多余渗液，维持适度湿润，不干燥结痂；二是，物理隔绝创面外污染物。
它对破口痘的炎症和外观有改善作用[5]，可以辅助痘痘愈合。但对于严重的痤疮，还是建议去正规医院就诊。
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什么时候晾着是对的？
什么时候包起来好？
医院里常采用湿性愈合，而人们居家处理时，习惯把伤口“晾着”。如果痂下没有感染，痂就是一名合格的“卫士”， 对于很多浅表擦伤，“晾着”也并非完全错误。
那要怎么判断伤口是应该“晾着”还是“包着”呢？需要辩证分析：看伤情，看渗液，看人。
看伤情：表浅、干净、小的伤口，可以晾。深部、被污染过、要包扎的伤口，建议湿性愈合。
看渗液：渗出多、需要频繁更换适宜敷料的伤口，建议湿性愈合。
看人：糖尿病、血管病、免疫力低下人群，这些人群伤口愈合能力差，小伤口也能拖成大麻烦。表面结痂会遮盖伤口的真实情况，别晾着。
湿性愈合
居家该怎么做？
第一步，冲洗。用流动清水冲洗伤口，把泥沙和脏东西冲走。
第二步，消毒。分清楚黏膜消毒剂和皮肤消毒剂，别往伤口里倒酒精和双氧水。它们杀细菌，也杀修复细胞，会拖慢愈合。
第三步，保持伤口湿润。居家使用凡士林是常用的湿性愈合方法之一，它的感染率不输抗生素软膏，过敏还更少。
第四步，用干净的敷料盖好，给伤口保住那层刚好的湿润。
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出现以下情况，必须来医院！
伤口深、出血止不住；
被泥土、铁锈污染；动物咬伤；
出现红、肿、热、痛、化脓、恶臭；
糖尿病、血管病变、免疫低下人群的小伤口；
大面积创面等都需要及时就诊处理。
结痂愈合，是写在身体里的自我保护程序；湿性愈合，是现代科学给这套程序做的升级。如有条件，可以优先考虑湿性愈合。
但更重要的是，先看清伤口的情况，再选择合适的处理方式。
参考文献
[1] WINTER, G. Formation of the Scab and the Rate of Epithelization of Superficial Wounds in the Skin of the Young Domestic Pig. Nature 193, 293–294 (1962).
[2] WINTER, G., SCALES, J. Effect of Air Drying and Dressings on the Surface of a Wound. Nature 197, 91–92 (1963).
[3] Nuutila K, Eriksson E. Moist Wound Healing with Commonly Available Dressings. Advances in Wound Care. 2021;10(12):681-705.
[4] Cade RJ. Feeding jejunostomy: is its routine use in major upper gastrointestinal surgery justified? Aust N Z J Surg. 1990 Aug;60(8):621-3. doi: 10.1111/j.1445-2197.1990.tb07443.x. PMID: 2117914.
[5] Chao CM, Lai WY, Wu BY, Chang HC, Huang WS, Chen YF. A Pilot Study on Efficacy Treatment of Acne Vulgaris Using a New Method: Results of a Randomized Double-blind Trial with Acne Dressing. Journal of Cosmetic Science. 2006;57(2):95-105.
来源：上海科技馆
作者：金永志主治医师、黄荣主任医师，上海市普陀区中心医院
策划：rain
编辑：小鼹鼠、小叮当
编辑：公子欣
